吳小花 劉丹平 李文娜 于芳霞

眩暈癥護(hù)理198例

吳小花 劉丹平 李文娜 于芳霞

目的 探討眩暈癥的護(hù)理能否降低眩暈癥的發(fā)生。方法 對(duì)198例眩暈癥患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者通過(guò)系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)措施使癥狀明顯減輕，發(fā)生率降低，提高了治愈率及生活質(zhì)量。結(jié)論 綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施及合適的功能鍛煉是治愈和減少眩暈癥發(fā)生的關(guān)鍵。

眩暈癥；護(hù)理

眩暈是因空間定位覺(jué)障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)，患者出現(xiàn)主觀空間定向覺(jué)錯(cuò)誤，并且能夠明確敘述自身轉(zhuǎn)動(dòng)或環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)的現(xiàn)象[1]?？砂l(fā)生于各個(gè)年齡段，且有逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)損傷部位的不同，分為中樞性眩暈和周?chē)匝灐ＥR床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)主要癥狀有眩暈、眼球震顫、平衡障礙。據(jù)報(bào)道眩暈居綜合大醫(yī)院門(mén)診常見(jiàn)癥狀的第三位，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥，病因較多，常涉及多個(gè)學(xué)科。現(xiàn)將我科2006年3月～2009年3月收治的198例眩暈癥患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

從2006年3月～2009年3月我科共收治198例眩暈癥患者，男性：91例，占46%，女性107例，占54%，其中65歲以上老人眩暈發(fā)生率女性占57%，男性占43%；本組最大年齡84歲，最小年齡23歲，平均年齡62歲；住院最長(zhǎng)者46天，最短2天，平均住院天數(shù)為11天；治愈79人，好轉(zhuǎn)119人。

2 護(hù)理

2.1 急性發(fā)作期的護(hù)理 患者應(yīng)選擇最舒適的體位臥床休息，病室光線宜暗且保持極度安靜，空氣流通，溫濕度適宜，避免聲光刺激，減少陪護(hù)和探視，保證患者充分的休息和睡眠。多數(shù)患者常反復(fù)發(fā)作眩暈，患者及家屬精神均十分緊張，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，適時(shí)地安慰患者，消除其焦慮、緊張情緒，對(duì)精神過(guò)度緊張者可給少量的鎮(zhèn)靜劑?；颊甙l(fā)病時(shí)的任何起床活動(dòng)如洗漱、入廁等均應(yīng)有人照顧，以防突然變換體位或轉(zhuǎn)動(dòng)身體加重眩暈導(dǎo)致傾跌受傷。

中樞性眩暈常由于椎—基動(dòng)脈供血不足等原因引起，可給予擴(kuò)血管改善微循環(huán)等治療；周?chē)匝灣Ｓ蓛?nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變而導(dǎo)致，可給予脫水劑以減輕或消除內(nèi)耳積水；對(duì)藥物中毒引起的眩暈應(yīng)立即停藥。引起眩暈癥的原因復(fù)雜多樣，因此，除對(duì)癥治療外還應(yīng)根據(jù)不同的病因予以治療。

發(fā)作期應(yīng)戒絕刺激性飲食及煙、酒，應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，宜食少油膩易消化、富含營(yíng)養(yǎng)以及多種維生素的食物。

2.2 藥物治療的觀察護(hù)理 眩暈癥治療以鎮(zhèn)靜、止吐、抗眩暈、改善腦部血液循環(huán)為主，臨床多以丹參、利多卡因、山莨菪堿靜滴，并以異丙嗪肌注輔助治療，異丙嗪有抗組織胺作用，能減輕組織水腫，對(duì)中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、止吐和抗眩暈作用，但有嗜睡及增加皮膚對(duì)光的敏感性等不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知病人及家屬這些藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，如利多卡因、丹參、山莨菪堿均有擴(kuò)血管作用，山莨菪堿可使心率增快、口渴，利多卡因可引起嗜睡、呼吸抑制、低血壓及心動(dòng)過(guò)緩，輸液時(shí)不宜過(guò)快，患者不能自行調(diào)節(jié)輸液速度，以免病情加重及發(fā)生不良反應(yīng)。護(hù)士在治療期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏及呼吸等變化，及時(shí)做好詳細(xì)記錄，如有異常變化立即通知醫(yī)生處理。

近年來(lái)，有些學(xué)者在眩暈疾病治療中，針對(duì)眩暈疾病病因和前庭中樞代償功能狀態(tài)，制定患者的“個(gè)體化程序化綜合治療”方案，綜合應(yīng)用藥物、手術(shù)以及康復(fù)訓(xùn)練等手段治療眩暈患者[2]，使其主觀癥狀、平衡功能、生活質(zhì)量均有改善和提高。

2.3 功能鍛煉 眩暈癥患者進(jìn)行功能鍛煉是極有益處的，特別是植物神經(jīng)功能紊亂、藥物中毒性眩暈等，練習(xí)太極拳、體操、按摩、適當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動(dòng)均有良好的收效。暈動(dòng)病者可逐步由短距離的乘車(chē)、慢速轉(zhuǎn)椅、原地踏步轉(zhuǎn)動(dòng)等開(kāi)始，反復(fù)多次乘坐該交通工具，逐步加大活動(dòng)量并持之以恒，癥狀可明顯減輕，如訓(xùn)練與自我放松，生物反饋訓(xùn)練相結(jié)合效果更好。

頸性眩暈多由頸椎肥大性骨質(zhì)增生引起，造成腦基底動(dòng)脈供血不足，眩暈的發(fā)作常與頭頸突然過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。盡量不要突然扭動(dòng)頸部，不過(guò)度持久地仰頭，對(duì)從事頭部長(zhǎng)時(shí)間處于一定位置的工種及中老年患者，應(yīng)定時(shí)活動(dòng)頸部，每天應(yīng)多次從各個(gè)方向活動(dòng)頸部。牽引治療時(shí)應(yīng)注意：①牽引力方向于軀體呈20～30度角以適合頸椎生理曲度。②牽引重量逐漸加大，最大量為牽引后感到舒適和有效為佳。③牽引中如感到顳頜關(guān)節(jié)酸痛、眩暈等癥狀應(yīng)立即停止?fàn)恳?/p>

2.4 消除誘發(fā)因素 不少眩暈發(fā)作的誘因?yàn)檫^(guò)勞、焦慮、抑郁、精神過(guò)度緊張、情緒激動(dòng)、頭位、體位的突然變動(dòng)，頸部持久的不良姿勢(shì)，血壓偏低，應(yīng)用損害前庭神經(jīng)的藥物等，應(yīng)積極消除各種誘發(fā)因素，注意勞逸結(jié)合，避免精神緊張，禁食濃茶、咖啡及辛辣之品。根據(jù)眩暈的病因，根據(jù)不同的病情，因時(shí)因人制宜，采取相應(yīng)的措施，以達(dá)到有效預(yù)防和治療該病的目的。

枕頭是否合適也與此病有關(guān)，枕頭過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬均易引起落枕或改變頸部生理曲度誘發(fā)或?qū)е卵?，故枕頭的軟硬度要合適，其高度最好是自耳到同側(cè)肩外側(cè)緣的高度，即側(cè)臥時(shí)正好保持頸部固有的位置，不可傾斜。

本組女性患者多于男性患者且年齡越大發(fā)病率越高，老年患者眩暈主要與心腦血管病，感覺(jué)神經(jīng)病變，精神狀態(tài)和多種藥物治療有關(guān)。在老年人腦血管病和頸部疾病如腦梗塞、頸椎病等是引起眩暈的主要原因之一，而頸椎病的發(fā)生多與骨質(zhì)疏松有關(guān)，盡早預(yù)防骨質(zhì)疏松，給予合理有效治療腦血管病和頸椎病，可使眩暈癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。

2.5 心理護(hù)理 該病起病急，癥狀明顯，且眩暈既可以表現(xiàn)為持續(xù)性也可以表現(xiàn)為間歇性或陣發(fā)性，在同一疾病中眩暈可以表現(xiàn)多樣化[3]。因此，患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁及悲觀失望等不良情緒，而這些情緒變化，可能會(huì)引起眩暈或使眩暈造成的影響更為嚴(yán)重。一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)情緒和疾病持續(xù)時(shí)間的影響致使眩暈患者在很長(zhǎng)的間歇期內(nèi)也會(huì)感覺(jué)不舒服。認(rèn)知以及情緒因素也可影響平衡和改變前庭患者的運(yùn)動(dòng)策略，從而推遲正常的代償過(guò)程[1]。本組一例患者因極度焦慮抑郁恐懼再度眩暈而拒絕出院住院長(zhǎng)達(dá)46天，每天躺在床上頭頸部始終保持一個(gè)姿勢(shì)，不愿與任何人溝通交流，醫(yī)護(hù)人員多次耐心地開(kāi)導(dǎo)并適時(shí)地向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，患者才勉強(qiáng)同意出院。老年患者由于年齡因素，常有高血壓、動(dòng)脈硬化，隨著年齡的增長(zhǎng)，腦細(xì)胞功能退化，發(fā)病率也增高，但因計(jì)算機(jī)的普及，兒童及年輕人長(zhǎng)時(shí)間地玩游戲或上網(wǎng)，近年來(lái)發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。護(hù)士通過(guò)多種形式地溝通交流廣泛地宣傳并詳細(xì)講解該病的誘發(fā)因素、常見(jiàn)癥狀、治療方案及護(hù)理配合，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、心理素質(zhì)、認(rèn)知能力，做好病情的告知與指導(dǎo)，讓其勞逸結(jié)合、規(guī)律生活、維持最佳的身心狀態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，使許多患者縮短了病程提前康復(fù)出院。

3 討論

眩暈是門(mén)診和急診常見(jiàn)病之一，急性發(fā)作時(shí)病人感天旋地轉(zhuǎn)，極度恐慌。本組病例在患者急性發(fā)作期予以安靜舒適的環(huán)境中采取最佳體位絕對(duì)臥床休息，積極地對(duì)癥、脫水及改善微循環(huán)治療并根據(jù)病情的不同階段采取合適的功能鍛煉，在消除誘發(fā)因素的同時(shí)，給予心理干預(yù)、徹底治療原發(fā)病，其患者的眩暈癥狀得到了治愈及明顯的好轉(zhuǎn)，并降低了發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]左麗靜,劉博.眩暈患者的生活質(zhì)量評(píng)估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(4):190-192.

[2]孔維佳.眩暈的診斷與治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(1):34-36.

[3]沈麗芳,唐建國(guó).兒童眩暈的診治現(xiàn)狀[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(1):43-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.079

710068 陜西省人民醫(yī)院急診內(nèi)科 (吳小花 劉丹平 李文娜 于芳霞)