徐美賢 郭玉琴

護(hù)士連續(xù)性排班的臨床實(shí)踐

徐美賢 郭玉琴

目的 探討護(hù)理工作排班模式，合理利用人力資源為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法 實(shí)行A—P—N三班連續(xù)性排班，重新調(diào)整護(hù)士崗位，重組和細(xì)化護(hù)士工作職責(zé)。結(jié)果 改革后的排班模式每天減少2次交接班，交接班所消耗的時(shí)間大大減少。護(hù)士對(duì)連續(xù)性排班的認(rèn)同率為97.6%。病人對(duì)護(hù)理工作滿意度由92%提高到98%。結(jié)論 連續(xù)性排班模式能科學(xué)地利用人力資源，并有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

護(hù)士；排班模式；護(hù)理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理對(duì)象對(duì)健康要求的不斷增加，護(hù)士的職能逐漸擴(kuò)大，護(hù)理人員編制不足的矛盾日漸突出。為了能夠順應(yīng)目前各級(jí)醫(yī)院普遍存在護(hù)士的編制不足現(xiàn)象，如何通過更加合理地利用護(hù)理人力資源解決工作量增加帶來的人手進(jìn)一步短缺的問題，已成為目前護(hù)理管理者丞待解決的問題[1]。2007年8月，我院根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳的要求實(shí)施連續(xù)性排班制，經(jīng)實(shí)踐證明該種方式的排班有助于護(hù)理人力資源的合理利用，保證了護(hù)理工作質(zhì)量及提高病人滿意度。

1 方法

1.1 排班原則 (1)以病人的護(hù)理需要為基本原則。適應(yīng)護(hù)理工作的連續(xù)性，合理有效地安排人力，護(hù)理、教學(xué)、科研須統(tǒng)籌兼顧[2]；(2)互補(bǔ)增值原則。要合理搭配各層次人員，做到年齡、學(xué)歷、資歷及技能互補(bǔ)，使工作互不重疊、互不干擾，既能保證重點(diǎn)，又能照顧一般[3]；(4)均衡平等原則。保持各班工作量均衡，按工作量安排人力，一視同仁，各崗位輪轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)均等，使人人充分發(fā)揮效能[4]；(5)人性化原則。護(hù)士并非單一角色，除工作中的職業(yè)角色外，還有社會(huì)角色，應(yīng)以人為本，盡量滿足護(hù)士的合理要求[5]，實(shí)行彈性排班。

1.2 排班方式 傳統(tǒng)的排班方式是分為5個(gè)班次，而連續(xù)性排班是對(duì)傳統(tǒng)排班模式的改革，充分考慮病人的需求，將多班次改為3班次，即：A班8：00～16：00；P班16：00～24：00；N班24：00～8：00(3個(gè)8h班)，3班輪值，中班和夜班均有2名護(hù)士值班，進(jìn)一步加強(qiáng)中班和夜班力量，確保病人無間斷的護(hù)理。

1.3 分層級(jí)設(shè)置護(hù)理人員的崗位和職責(zé) 傳統(tǒng)的護(hù)理崗位一般分為護(hù)士長、助理護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士。我院開展連續(xù)性排班以來，除傳統(tǒng)的護(hù)理崗位分工之外，另外增加了4位護(hù)理組長，將科室病床分為4個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)護(hù)理小組設(shè)護(hù)理組長1名。護(hù)理組長是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心，是護(hù)理質(zhì)量的保障，有承上啟下的橋梁作用，她要負(fù)責(zé)所分管的病人的全面護(hù)理工作，檢查和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作，與醫(yī)生、護(hù)士、病人之間進(jìn)行有效的溝通與協(xié)調(diào)。所以不同崗位的護(hù)理人員一定要找準(zhǔn)定位和落實(shí)職責(zé)，護(hù)理工作才能落實(shí)到位。

2 效果

2.1 傳統(tǒng)排班方式一天之內(nèi)要進(jìn)行5次交班，而3班連續(xù)性排班交班次數(shù)減少至3次，從而簡化護(hù)理工作的程序，每一個(gè)班次為8h連續(xù)，病人的治療護(hù)理工作相對(duì)能較為集中地在一個(gè)班次由同一位護(hù)士完成，減少交接班內(nèi)容，節(jié)省了時(shí)間，從而有效地提高護(hù)理時(shí)數(shù)，真正把護(hù)理時(shí)間還給了病人。

2.2 護(hù)士和病人對(duì)連續(xù)性排班的認(rèn)可。對(duì)開展連續(xù)性排班的科室護(hù)士和病人發(fā)放不同的調(diào)查問卷，進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)連續(xù)性排班的態(tài)度和病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。向護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷125份，收回124份，回收率為99.2%；向病人發(fā)放調(diào)查問卷160份，收回156份，回收率為97.5%。結(jié)果顯示護(hù)士認(rèn)為開展連續(xù)性排班很好的有122人，即護(hù)士對(duì)連續(xù)性排班的認(rèn)可度為97.6%；病人對(duì)護(hù)理工作滿意度由原來的92%提高到98%，即病人對(duì)連續(xù)性排班的也是認(rèn)可的。

3 體會(huì)

3.1 連續(xù)性排班更有效地建立良好的護(hù)患關(guān)系。連續(xù)性排班體現(xiàn)了護(hù)理患者的工作連續(xù)性，為患者提供全方位的無間斷的護(hù)理，改變以往患者的治療或護(hù)理因?yàn)樽o(hù)士的中途下班而受中斷，工作由另一位護(hù)士繼續(xù)完成，護(hù)理工作的間斷，造成病人的不信任，也給護(hù)士帶來一定的心理壓力。交接班次數(shù)由原來的5次/d減少到3次/d，減少了交班所耗的時(shí)間，也真正的把時(shí)間放在護(hù)理工作上，與病人接觸的時(shí)間增多，更容易了解病人的情況，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)一步減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.2 設(shè)立不同的崗位職責(zé)體現(xiàn)護(hù)理人員的層級(jí)管理，提高了高年資護(hù)士的工作熱情，同時(shí)也更有效地激勵(lì)年輕護(hù)士的干勁。助理護(hù)長協(xié)助護(hù)士長工作，定期檢查每組護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、管理能力及病歷書寫等。承擔(dān)實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教任務(wù)。護(hù)理組長負(fù)責(zé)保證所分管病人的護(hù)理質(zhì)量，督促本組護(hù)士堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，指導(dǎo)和幫助護(hù)士解決工作過程中隨時(shí)出現(xiàn)的問題，及時(shí)消除安全隱患。責(zé)任護(hù)士掌握自己分管病人的全面情況，及時(shí)記錄，檢查和反饋意見。分層級(jí)管理充分發(fā)揮高年資護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，也為年輕護(hù)士提供了自我發(fā)展的平臺(tái)，使護(hù)理工作開展得更加有條不紊。

3.3 連續(xù)性排班模式使護(hù)理人力資源得到更科學(xué)合理的利用，在最繁忙的時(shí)段，投入最充足的人力，從根本上解決了拖班問題，減輕了超負(fù)荷工作情況。傳統(tǒng)的排班方式上、下夜班只有一名護(hù)士值班，而且年輕護(hù)士居多，護(hù)士的工作壓力大，巨大的心理壓力影響護(hù)士的身心健康。而連續(xù)性排班的夜班有2名護(hù)士值班，而且由于新老搭配值班，減輕年輕護(hù)士和夜班護(hù)士獨(dú)立上班時(shí)的精神壓力和工作壓力，更有利于護(hù)理人員的身心健康。同時(shí)連續(xù)性排班減少了值夜班的次數(shù)，護(hù)士休息時(shí)間可集中在2～3d，照顧家庭的時(shí)間增多，對(duì)和諧家庭起到很大的作用。

3.4 在實(shí)施連續(xù)性排班模式期間，也有個(gè)別護(hù)士不適應(yīng)，認(rèn)為8h連續(xù)上班時(shí)間太長，打破午休的習(xí)慣，容易導(dǎo)致工作疲勞。夜班交接時(shí)間為晚上24：00，護(hù)士下班后錯(cuò)過休息的生物鐘，休息未能得到較好保障。再次是交接時(shí)護(hù)士精神狀態(tài)欠佳，交接班容易出差錯(cuò)，同時(shí)床頭交接班也影響病人的睡眠。所以筆者認(rèn)為將夜班交接的時(shí)間提前到22：00，這樣效果可能會(huì)更好。至于個(gè)別護(hù)士認(rèn)為連續(xù)上班時(shí)間太長這些問題，應(yīng)當(dāng)更深入地研究，并對(duì)護(hù)士工作和生活時(shí)間的安排做出合理的指導(dǎo)。

[1]謝屹紅.護(hù)士排班方式與護(hù)理人力資源的合理利用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):65.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.089

510925 廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心 (徐美賢 郭玉琴)