植皮修復(fù)右顳部鱗癌切除1例

周 宇，楊頂權(quán)，李 锘，尤立平，白彥萍

· 皮膚外科 ·

植皮修復(fù)右顳部鱗癌切除1例

周 宇，楊頂權(quán)，李 锘，尤立平，白彥萍

患者，男，71歲，右顳部腫物伴潰瘍4個(gè)月，結(jié)合臨床及組織病理診斷為低分化鱗癌，手術(shù)切除局部病灶后行植皮術(shù)，術(shù)后皮膚愈合良好，隨后予以放射治療，隨訪8個(gè)月，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

鱗狀細(xì)胞癌；植皮

皮膚鱗狀細(xì)胞癌是臨床上常見的皮膚惡性腫瘤，應(yīng)根據(jù)臨床及組織病理進(jìn)行診斷，一旦確診，應(yīng)及早選擇手術(shù)治療，對(duì)于術(shù)后創(chuàng)口較大的創(chuàng)面可采用自體植皮術(shù)進(jìn)行修復(fù)。我科2009年收治1例老年右顳部皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者，手術(shù)徹底切除皮損后，應(yīng)用自體植皮術(shù)進(jìn)行創(chuàng)口修復(fù)，效果滿意，隨訪8個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者，男，71歲。主因右顳部腫物伴潰瘍4個(gè)月，加重2個(gè)月，于2009年7月2日入院?；颊?個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右顳部白色米粒大小水皰，自覺(jué)瘙癢，反復(fù)搔抓后破潰，伴有膿性滲出。于外院就診給予清潔創(chuàng)面、抗感染治療，效果不佳。近2個(gè)月腫物增大至4cm× 4cm大小，遂就診于我科。患者自發(fā)病來(lái)，無(wú)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。既往有腦血栓病史10年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史。體格檢查：各系統(tǒng)檢查未見明顯異常，全身淺表淋巴結(jié)末及腫大。皮膚科情況 ：右顳部見4cm×4cm大小類圓形增生性腫物，表面凹凸不平，中央可見潰瘍面及膿性滲出，邊緣腫脹隆起，觸之易出血，觸痛明顯（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩；前列腺特異性抗原（PSA）：4.65ng/ml（正常值小于4.0 ng/ml）；紅細(xì)胞沉降率（ESR）：40mm/h；分泌物培養(yǎng)：少量革蘭陽(yáng)性桿菌。皮損組織病理診斷：皮膚低分化鱗癌。

2 手術(shù)方法

局麻下從皮損邊緣擴(kuò)切2cm，基底部切至筋膜，切除皮損大小6cm×5.8cm，用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，隨后取皮損3、6、9、12點(diǎn)及其基底部1.5cm皮下組織送冰凍病理，同時(shí)用紗布?jí)涸趧?chuàng)面上，形成與創(chuàng)面大小相似的印記，剪下印記并在右上臂內(nèi)側(cè)描跡，設(shè)計(jì)成梭形切口，切除全層皮膚，剪除多余的脂肪和組織，獲得與皮損大小相同的皮片（圖2）。術(shù)中組織冰凍病理示低分化皮膚鱗癌，切緣及基底切凈。將皮片邊緣與創(chuàng)口邊緣縫合，縫合線留取15cm左右，并用慶大霉素和生理鹽水反復(fù)沖洗皮片下創(chuàng)面數(shù)次，剪取紗布碎片，用酒精浸泡后擠干，并將紗布碎片均勻堆放置在皮片上，用紗布覆蓋成半球形，將對(duì)位縫合線分別打結(jié)，邊緣用紅霉素眼膏均勻涂抹，外側(cè)用棉墊覆蓋，紗布繃帶包扎，術(shù)后皮損病理示：真皮內(nèi)可見大量異型細(xì)胞，呈漩渦狀分布（圖3），免疫組化：EMA（+）、CK（+）、Vim（+）（圖4a、4b、4c）、HMB45（-）、Melan-A（-）、Syn（-）、CD56（-）、Des（-）， 病理診斷：低分化鱗癌。10天后拆除繃帶、棉墊及縫合線，皮片成活，對(duì)合良好，手術(shù)成功（圖5）。出院后行電子線局部治療，每次200CGy，總劑量5000CGy，隨訪8個(gè)月，皮膚愈合良好，未見復(fù)發(fā)（圖6）。

圖1 右顳部鱗癌患者皮損

圖2 右顳部鱗癌患者術(shù)中

圖3 右顳部鱗癌患者皮損組織病理

4a）EMA(+)；4b）CK(+)；4c）Vim(+)圖4 右顳部鱗癌患者皮損免疫組化

圖5 右顳部鱗癌患者術(shù)后10天

圖6 右顳部鱗癌患者術(shù)后8個(gè)月

3 討論

鱗狀細(xì)胞癌是常見的皮膚惡性腫瘤之一，對(duì)1905 例皮膚惡性腫瘤患者的分析顯示，鱗狀細(xì)胞癌占29.4%[1]，50～60歲為發(fā)病高峰，好發(fā)于頭皮、面、頸和手背等暴露部位，皮損早期表現(xiàn)是浸潤(rùn)硬斑，后期可為斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀增生，表面呈菜花狀或形成潰瘍。皮膚鱗癌的轉(zhuǎn)移率為l%～20%不等[2]，對(duì)患者健康危害較大。

鱗狀細(xì)胞癌治療方法主要有外科單純擴(kuò)大切除、Mohs顯微外科切除、淺表層X(jué)線照射和冷凍治療等。外科單純擴(kuò)大切除時(shí)，切口距病灶邊緣應(yīng)大于1cm，同時(shí)應(yīng)考慮切除的深度[3]。 特別是對(duì)于低分化鱗癌，手術(shù)擴(kuò)切范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大。本例為老年男性患者，皮損位于面部，面積較大，潰瘍發(fā)展較快，病理為低分化鱗癌，惡性程度較高，因此切緣擴(kuò)大至2cm。全厚皮片包含皮膚全層，晚期收縮較少，顏色改變亦輕；同時(shí)，鄰近皮瓣的色澤、厚度、柔軟度等方面與受區(qū)相近[4]，因此對(duì)于顏面部較大腫瘤切除后的皮膚缺損，多采用鄰近皮瓣修復(fù)。本例患者皮損較大難以皮瓣修復(fù)，從生活質(zhì)量和美容角度考慮，我們行上臂內(nèi)側(cè)全厚皮植皮術(shù)。由于皮損病理提示為低分化鱗癌，因此術(shù)后予以電子線照射治療，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后隨訪8個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

我們認(rèn)為，面部皮膚鱗癌的治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)選擇合理的手術(shù)治療方法，手術(shù)切除后根據(jù)需要行局部皮瓣或鄰位皮片移植修復(fù)，并采取相應(yīng)方法提高皮瓣的存活率。

[1] 高天文, 孫東杰, 李春英, 等. 中國(guó)西部?jī)舍t(yī)院1905例皮膚惡性腫瘤回顧分析 [J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2004, 36(5):469-472.

[2] 趙天恩, 鄭家潤(rùn). 皮膚鱗狀細(xì)胞癌研究進(jìn)展 [J]. 國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志, 2006, 32(4):247-350.

[3] Thomas DJ, King AR, Peat BG. Excision margins for non-m

elanotic skin cancer [J]. Plast Reconstr Surg, 2003, 112(1):57-63.

[4] 曾維惠, 高建武, 耿松梅, 等. 手術(shù)切除治療皮膚良惡性腫瘤

[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2006, 15(8):906-908.

A case of free skin graft for squamous cell carcinoma on tempori dextro

ZHOU Yu，YANG Ding-quan，LI Nuo，et al
Department of Dermatology, China-Japan Friedship Hospital, Beijing 100029,China

A 71-year-old male patient with a tumor which continually festered on his tempori dextro for 4 months. And this patient was diagnosed as poorly differentiated squamous-cell carcinoma. The patient was treated with free skin graft after receiving excision of local lesion. The appearance of the skin was perfect, whereafter the patient was given radiation therapy. There was no recurrence and metastasis after 8 months follow-up.

Squamous-cell carcinoma；Skin graft [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):92-93]

R739.5

A

1674-1293(2010)02-0092-02

周 宇

2009-10-28

2009-12-23）

（本文編輯 敖俊紅）

100029 北京，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院皮膚性病科（周宇，楊頂權(quán)，李锘，尤立平，白彥萍）

周宇，男，研究生，研究方向：銀屑病

E-mail: zhouyuyes@163.com

楊頂權(quán)，E-mail: ydqlx@163.com