李艷軍

血液在血管內(nèi)流動(dòng)對血管壁產(chǎn)生的壓力稱為血壓。血壓是人體的重要生命體征之一，在臨床上具有十分重要的意義。血壓計(jì)是測量血流壓力的器械，按檢測方式分類大體上可分為3類：即水銀柱式血壓計(jì)、氣壓表式血壓計(jì)和電子式血壓計(jì)，其中以水銀柱式血壓計(jì)測量的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性最高。因此，目前水銀柱式血壓計(jì)是醫(yī)院門診和病房主要采用的血壓測量儀器，是醫(yī)院設(shè)備計(jì)量工作的重點(diǎn)之一。根據(jù)《中華人民共和國計(jì)量法》，血壓計(jì)被列入《中華人民共和國強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具目錄》，屬于強(qiáng)制檢定計(jì)量器具，必須定期檢定，檢定周期為半年。由于水銀柱式血壓計(jì)數(shù)量大、使用頻率高，在其定期計(jì)量檢定的工作中存在許多問題，因此本文通過統(tǒng)計(jì)與分析2009年度水銀柱式血壓計(jì)檢定報(bào)告和維修記錄，明確今后水銀柱式血壓計(jì)維護(hù)和計(jì)量工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)其治理。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年6月～12月長治市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢驗(yàn)測試所對長治市300臺(tái)水銀柱式血壓計(jì)給出的定期檢定的檢定報(bào)告和在檢定時(shí)登記的現(xiàn)場維修記錄。

1.2 血壓計(jì)類型

水銀柱式血壓計(jì)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

對300臺(tái)水銀柱式血壓計(jì)計(jì)量檢定合格情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對需要維修的水銀柱式血壓計(jì)故障現(xiàn)象進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

水銀柱式血壓計(jì)合格率高達(dá)98.67%，但是一次性通過檢定合格率并不高，僅有66.03%，而經(jīng)過維修后檢定合格的比例為32.64%。在維修過程中，又以玻璃管內(nèi)壁有污物最多，占總計(jì)量臺(tái)數(shù)的15.38%，其他的故障占17.26%。

3 討論

在醫(yī)院的病房和門診中，水銀柱式血壓計(jì)是測量人體血壓的最基本、最常用的計(jì)量器具。由于其數(shù)量多、使用頻率高，水銀柱式血壓計(jì)維修的工作量非常大，在計(jì)量檢定的時(shí)候，需要維修人員快速、準(zhǔn)確的維修，才能保障檢定合格，不會(huì)影響臨床工作的正常開展。

（1）按國家計(jì)量法的規(guī)定，血壓測量中法定單位為kPa，而采用舊國標(biāo)mmHg生產(chǎn)的水銀柱式血壓計(jì)目前也仍在使用，兩者的換算關(guān)系是1kPa=7.5mmHg。GB305393規(guī)定：血壓計(jì)與血壓表采用雙刻度（kPa和mmHg兩種計(jì)量單位），其標(biāo)尺、標(biāo)度盤，標(biāo)度的最小分度分別為0.5kPa和2mmHg。目前，醫(yī)院還使用著很多按舊國標(biāo)生產(chǎn)的血壓計(jì)，即1個(gè)刻度標(biāo)尺2個(gè)計(jì)量單位共用，因此，在計(jì)量檢定時(shí)要注重單位的換算。水銀柱式血壓計(jì)計(jì)量檢定方法是：將被測血壓計(jì)的橡膠管用一個(gè)“Y”型管與標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)的橡膠管連接起來，同時(shí)加壓，然后比較兩者讀數(shù)差值。

（2）血壓計(jì)玻璃管內(nèi)壁污物是血壓計(jì)不合格的主要原因。在0mmHg～20mmHg刻度范圍內(nèi)處最為常見，其故障率占維修總數(shù)的47.12%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是，在血壓計(jì)使用后，沒有將其傾斜45°以上，使水銀返流回貯汞瓶中，致使玻璃管中的水銀長時(shí)間與空氣接觸發(fā)生氧化反應(yīng)，在玻璃管內(nèi)壁上生成黑色的氧化汞。使用時(shí)由于無法看清楚玻璃管內(nèi)的水銀柱的凸面是否在零刻度上，致使血壓計(jì)的讀數(shù)產(chǎn)生誤差，影響測量的準(zhǔn)確性。處理的方法是：將玻璃管卸下，將一根長細(xì)鐵絲一端擰上小棉球，另一端穿出玻璃管，牽拉棉球擦拭玻璃管內(nèi)壁，如遇頑漬可以蘸適量酒精。應(yīng)注重在清潔時(shí)戴上口罩，避免吸入黑色的氧化汞粉末。

（3）測量值不準(zhǔn)、誤差大的故障占維修總數(shù)的25.43%。故障現(xiàn)象是在打開血壓計(jì)開關(guān)時(shí)，玻璃管內(nèi)的水銀柱的凸面低于零刻度線，或者在加壓過程中出現(xiàn)斷柱或冒氣泡現(xiàn)象。這種故障的原因是血壓計(jì)漏水銀，同時(shí)在血壓計(jì)盒內(nèi)可看見散落的水銀珠。造成水銀泄漏有人為因素和血壓計(jì)部件故障兩方面原因，以前者為主。造成水銀泄漏血壓計(jì)的部件常見的有開關(guān)軸心與貯汞瓶座，由于兩者吻合不好，加壓時(shí)的壓力導(dǎo)致水銀外噴。出現(xiàn)這種故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換開關(guān)軸心或貯汞瓶基座，而人為因素是指醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)。應(yīng)該在使用后應(yīng)將其傾斜45°以上，使水銀返流回貯汞瓶中后再合上開關(guān)，將水銀關(guān)閉在貯汞瓶中。使用者常犯的錯(cuò)誤是：沒有關(guān)閉開關(guān)，在合上上蓋時(shí)，玻璃管中的水銀就從玻璃管上端泄漏出來；沒有傾斜就關(guān)閉了開關(guān)，零位刻線以下的一節(jié)水銀被擋在了貯汞瓶外，留在了示值玻璃管中，合上上蓋后，這部分水銀發(fā)生泄漏；或在下次使用時(shí)，打開上蓋后，殘余的水銀在還沒有回到零位刻線處與貯汞瓶中流出的水銀融合之前，使用者已開始加壓，導(dǎo)致上面這段水銀從玻璃管頂端噴出。醫(yī)護(hù)人員在工作中，可采用一種簡便的補(bǔ)加水銀的方法：用一個(gè)帶針頭的注射器，從備用水銀中吸適量的水銀后，開足血壓計(jì)上蓋，打開貯汞瓶開關(guān)，將針頭從玻璃管上端壓片上的小孔插入，漸漸注入水銀，并輕輕振動(dòng)血壓計(jì)，使注入的水銀和從貯汞瓶中涌出的水銀融合，注入水銀的量以滿足零位誤差的要求為準(zhǔn)，應(yīng)選用小口徑針頭，以避免損壞過濾片。

（4）血壓計(jì)不能充氣的故障占維修總數(shù)的17.65%。故障現(xiàn)象是關(guān)閉了排氣閥門后，使用橡膠球加壓，壓力總是上不去；或捏球時(shí)壓力上去了，一松手，水銀柱又下來了，或加壓上去后，停止加壓，水銀柱下降很快，以上現(xiàn)象均說明氣路漏氣。維修的方法是在加壓后，分別折疊壓緊從橡膠球到貯汞瓶間以及從貯汞瓶到臂帶氣囊間的橡膠管，觀察水銀是否繼續(xù)下降，逐段排除查找出漏氣的部位。若為橡膠袋漏氣，應(yīng)予以更換；若為橡膠球單元漏氣，應(yīng)檢查球尾的單向閥或排氣閥門是否漏氣，否則也應(yīng)更換；若是橡膠氣門漏氣，可將橡膠球從排氣閥處拆分開，螺絲扣旋緊式的，擰開后就可以看到一小段類似自行車輪胎氣門芯的橡膠管，若是撥除式的，摘掉皮球后，也可從排氣閥門中取出這樣的一段氣門芯，用手指搓動(dòng)這個(gè)橡膠管，可以發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)各有一裂隙，假如裂隙中有毛絮填塞，加壓中，松開皮球時(shí)，裂隙不能閉合，剛打上去的水銀柱就會(huì)又下來。清理裂隙中的臟物，由此引起的漏氣問題即可被排除。

（5）充氣時(shí)水銀柱上升緩慢的故障，占維修總臺(tái)數(shù)的9.80%。原因是血壓計(jì)玻璃管上端壓片上的橡膠墊堵塞，玻璃管中水銀柱面上方的空氣排放不暢。維修方法是用一根針刺穿玻璃管上端壓片上橡膠墊即可。

（6）計(jì)量檢定不合格的有4臺(tái)，只占檢定總數(shù)的1.33%。原因是血壓計(jì)的刻度標(biāo)尺磨損，刻度不能辨識(shí)，以致無法讀出準(zhǔn)確數(shù)值。該故障無維修價(jià)值，做報(bào)廢處理。

通過對以上故障的分析，我們可以看出，許多故障都是由于平時(shí)的使用和維護(hù)不當(dāng)造成的，只有嚴(yán)格按照血壓計(jì)的操作規(guī)程操作，加強(qiáng)日常的維護(hù)，熟練把握其維修檢測技術(shù)，重視血壓計(jì)的計(jì)量檢定工作，才能真正的保障水銀柱血壓計(jì)測量的準(zhǔn)確性，最大程度地保證患者的利益。

[1]李秀忠.常用醫(yī)療器械原理與維修［M］.機(jī)械工業(yè)出版社，2002（10）.