嬰幼兒小陰唇黏連分離術(shù)59例的護(hù)理

謝菊仙,朱浩琴,樓小光,余曉燕

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

小陰唇黏連為嬰幼兒常見(jiàn)的外陰疾病,多發(fā)生在3個(gè)月～8歲,尤以2～6歲常見(jiàn)[1]。由于幼女免疫功能及卵巢功能尚不完善,缺乏雌激素[2],外陰發(fā)育差,小陰唇上皮薄嫩,容易受炎癥干擾受損而導(dǎo)致黏連[1],雖然該病不危重,但臨床上常因治療、護(hù)理不當(dāng),對(duì)患兒造成較大危害。2004年1月至2009年4月,本院泌尿婦科收治59例小陰唇黏連的嬰幼兒,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組59例,年齡3個(gè)月～4歲,平均年齡28個(gè)月;根據(jù)陰唇黏連分度[3]:輕度43例,中度16例;居住地:農(nóng)村29例,郊縣26例,城市4例;就診次數(shù):首診52例,7例在外院就診2次以上,其中3例誤診為外生殖器畸形。

1.2 治療方法 協(xié)助患兒取膀胱截石位,用0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰。輕度黏連者兩小陰唇交接處呈半透明線(xiàn)性膜狀,術(shù)者用雙手大拇指按住大陰唇內(nèi)側(cè),向外向上均勻用力,黏連處可自然分開(kāi);中度黏連者用手法分離較困難,術(shù)者用左手拇指和食指分開(kāi)大陰唇,右手持探針自尿道口沿半透明線(xiàn)向上或向下垂直鈍性分離黏連,直至兩小陰唇完全分開(kāi),充分暴露陰道前庭、尿道口及陰道口。

1.3 結(jié)果 59例小陰唇黏連均一次分離成功。1月后復(fù)診,檢查外陰大小陰唇恢復(fù)正常,陰道口黏膜無(wú)紅腫,排尿無(wú)殊。治療后3～24月進(jìn)行隨訪(fǎng),2例患兒術(shù)后6月再次發(fā)生黏連,經(jīng)再次分離后未再?gòu)?fù)發(fā),其余患兒預(yù)后良好,未見(jiàn)瘢痕形成。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 嬰幼兒是婦科疾病的一個(gè)特殊群體,其特殊的生理和心理反應(yīng)有別于成人[4]。針對(duì)患兒惶惑不安、怕陌生和畏懼心理,安排家長(zhǎng)陪伴;以和藹可親的態(tài)度、溫和的語(yǔ)調(diào)關(guān)心、接待患兒,以“你真能干”“寶貝,你真棒”“你今天表現(xiàn)太出色了”等語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒,從而增加護(hù)患感情,為取得患兒配合打下良好的心理基礎(chǔ)。由于家長(zhǎng)對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí),心理負(fù)擔(dān)較重,因此,向家長(zhǎng)詳細(xì)講解小陰唇黏連發(fā)生的原因、治療方法、預(yù)后及預(yù)防措施,消除家長(zhǎng)的緊張不安心理,取得患兒家長(zhǎng)的積極配合。

2.2 治療配合 治療時(shí)患兒往往有哭鬧、躁動(dòng)、掙扎等表現(xiàn),請(qǐng)家長(zhǎng)配合的同時(shí),對(duì)于年齡較小患兒,護(hù)士可采用玩具或色彩艷麗的圖片吸引患兒的注意力,對(duì)年齡較大的患兒,以“你真乖”“配合得真棒”“你真勇敢”等激勵(lì)語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒,取得患兒最佳的配合。

2.3 創(chuàng)面護(hù)理 治療后讓患兒休息20～30min,密切觀察創(chuàng)面有無(wú)滲血。本組12例患兒分離時(shí)創(chuàng)面少許滲血,消毒創(chuàng)面后用消毒凡士林紗布稍加壓迫3～5min血止,觀察無(wú)異常后離院。

2.4 離院時(shí)指導(dǎo)

2.4.1 創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo) 小陰唇黏連分離后創(chuàng)面還未上皮化,后續(xù)的護(hù)理尤為重要。5%碘伏 40ml加蒸餾水至2000ml,給患兒徹底清洗外陰1次/d,洗后用百多幫軟膏覆蓋創(chuàng)面,直至愈合,既可抗感染,又可防止創(chuàng)面再次黏連;術(shù)后1月到醫(yī)院復(fù)診。

2.4.2 預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)

2.4.2.1 嬰幼兒外陰護(hù)理的重要性 嬰幼兒由于生殖道的解剖及生理特點(diǎn),易發(fā)生外陰炎、陰道炎;嬰幼兒皮膚黏膜稚嫩,內(nèi)外生殖器發(fā)育未成熟,抗感染能力差,外陰及陰道上皮薄,細(xì)胞內(nèi)缺乏糖原,陰道酸度低,抵抗力差,易發(fā)生炎癥[5];外陰與肛門(mén)鄰近,便后去污不完全或清洗時(shí)自后向前清洗,大便中的細(xì)菌易污染外陰,導(dǎo)致炎癥發(fā)生[6];炎癥急性期如未得到有效治療,小陰唇上皮感染、滲出、潰瘍,導(dǎo)致小陰唇黏連。因此,必須重視嬰幼兒的外陰護(hù)理,做到徹底清洗外陰每天1次,防止感染。

2.4.2.2 外陰護(hù)理措施 便后及時(shí)清洗外陰,自前向后清洗;給肥胖幼女清洗外陰時(shí),需用干凈手分開(kāi)兩側(cè)大、小陰唇輕柔地清洗,以減少感染機(jī)會(huì);幼兒盡量不穿開(kāi)檔褲,穿開(kāi)檔褲時(shí)不要讓孩子隨地亂坐;由于尿布容易導(dǎo)致陰唇上皮細(xì)胞脫落而致感染[7],故嬰兒(少用一次性尿布)應(yīng)勤換尿布并及時(shí)清潔外陰,尿布宜柔軟,經(jīng)熱水燙、冷水洗凈、曬干,以免刺激皮膚;嬰幼兒用的毛巾及浴盆與成人分開(kāi),避免交叉感染;發(fā)現(xiàn)嬰幼兒外陰、陰道口紅腫及有膿性分泌物或哭鬧不安、手抓外陰或小便有異常時(shí),及時(shí)到正規(guī)專(zhuān)科醫(yī)院就診,查清原因,及時(shí)治療,避免病程延長(zhǎng)引起小陰唇黏連。

3 小 結(jié)

小陰唇黏連在嬰幼兒中常見(jiàn),及時(shí)治療可獲得滿(mǎn)意療效。護(hù)理重點(diǎn)是對(duì)嬰幼兒及家長(zhǎng)做好心理護(hù)理,密切配合醫(yī)生操作,治療后加強(qiáng)創(chuàng)面觀察,并做好衛(wèi)生宣教工作,指導(dǎo)家長(zhǎng)做好外陰護(hù)理,預(yù)防小陰唇黏連復(fù)發(fā)。

[1]楊冬梓,石一復(fù).小兒和青春期婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:97-98.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:288.

[3]李云龍.嬰幼兒外陰炎性陰唇粘連66例臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2002,29(11):16.

[4]楊瑞珍,諸蕊玉,梁玉蓮,等.60例幼女小陰唇粘連松解術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(15):57-59.

[5]王廣輝.幼女外陰疾病的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12(3):134-136.

[6]黃惠英.嬰幼兒小陰唇粘連的原因分析和護(hù)理[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28(6):475-476.

[7]李俊,謝桂珍.全麻下幼女小陰唇粘連松解術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(12):43-44.