文艷秋 成翼娟 秦敏 陳林 廖燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科,四川成都 610041)

連續(xù)性腎臟替代治療專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)初探

文艷秋 成翼娟 秦敏 陳林 廖燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科,四川成都 610041)

連續(xù)性腎臟替代治療 專(zhuān)科護(hù)士

連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)作為腎臟替代手段最初主要用于急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著CRRT治療大量應(yīng)用于許多非腎臟領(lǐng)域的危重病人,其生命支持作用已達(dá)到與機(jī)械通氣和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等同的地位[1]。由于該治療的廣泛開(kāi)展,許多國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展了CRRT專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)[2]。我院近4年來(lái)完成了7 000余例次的CRRT治療,在CRRT專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)不斷探討,現(xiàn)將我院CRRT專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)模式介紹如下。

1 培訓(xùn)對(duì)象及要求

1.1 專(zhuān)業(yè)護(hù)士 由于CRRT治療的及時(shí)性、專(zhuān)業(yè)性、持續(xù)性、治療時(shí)機(jī)的不確定性等特點(diǎn),多年來(lái)圍繞CRRT治療究竟由腎臟的專(zhuān)業(yè)護(hù)士來(lái)完成還是由ICU的專(zhuān)業(yè)護(hù)士來(lái)完成展開(kāi)了研究[2-3],雖然包括中國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家沒(méi)有對(duì)CRRT治療的執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的界定,但大多數(shù)開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院都注重選擇了學(xué)歷結(jié)構(gòu)好、護(hù)理理論及基礎(chǔ)技能扎實(shí)、有危重癥病人護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)或有血液透析治療經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后從事該項(xiàng)技術(shù)。在我院開(kāi)展CRRT治療的初始階段,主要由血透室的護(hù)士兼職完成為數(shù)不多的治療。隨著CRRT治療量的增加、各種治療模式的廣泛開(kāi)展,特別是專(zhuān)科治療技術(shù)的發(fā)展需要以及護(hù)理教育、培訓(xùn)、科研的需要,我們?cè)诮M建專(zhuān)門(mén)的CRRT治療組時(shí)確立了以護(hù)理大專(zhuān)學(xué)歷、有5年以上臨床護(hù)理經(jīng)歷、1年以上血液透析治療經(jīng)歷或6個(gè)月以上ICU或CCU護(hù)理工作經(jīng)歷的護(hù)士進(jìn)入CRRT專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。在為期3個(gè)月的培訓(xùn)期間,要求護(hù)士能達(dá)到治療過(guò)程中對(duì)病人的血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估、完成系統(tǒng)操作及過(guò)程質(zhì)量評(píng)估、個(gè)體病人的CRRT治療效果評(píng)估以及自身專(zhuān)業(yè)技能水平評(píng)價(jià)的專(zhuān)業(yè)要求[2]。經(jīng)過(guò)近4年的臨床培訓(xùn)與實(shí)踐,我們已擁有一支22人組成的CRRT專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。

1.2 專(zhuān)科護(hù)士 由于我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)起步較晚,許多專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域出現(xiàn)了有專(zhuān)業(yè)護(hù)士沒(méi)有系統(tǒng)培訓(xùn)及資格認(rèn)證的現(xiàn)象,血液凈化領(lǐng)域也不例外。我院CRRT專(zhuān)業(yè)組成立于2004年,當(dāng)時(shí)僅設(shè)有組長(zhǎng)1名、組員3名,由于專(zhuān)業(yè)技能及管理經(jīng)驗(yàn)的匱乏,只能由病房護(hù)士長(zhǎng)兼職完成技術(shù)培訓(xùn)與日常管理工作[4]。隨著CRRT治療的廣泛開(kāi)展和新技術(shù)的廣泛應(yīng)用,我們從CRRT專(zhuān)業(yè)組中選擇了4名具有護(hù)理本科及以上學(xué)歷、有2年以上腎科專(zhuān)業(yè)護(hù)士、1年以上血液透析專(zhuān)業(yè)以及有教學(xué)、有專(zhuān)業(yè)論文發(fā)表的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn),培養(yǎng)具有教育能力、能提供CRRT治療與經(jīng)濟(jì)效益咨詢(xún)、推進(jìn)新業(yè)務(wù)開(kāi)展、參與臨床科研以及規(guī)范流程的管理者。

2 培訓(xùn)師資

我們?cè)谂嘤?xùn)中充分考慮到不同CRRT治療儀與特殊治療的要求,不僅在課程設(shè)置上整合了重癥醫(yī)療、重癥護(hù)理的師資力量,還將有指導(dǎo)能力、操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士送到專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)中心進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)。在臨床實(shí)踐中利用產(chǎn)品培訓(xùn)師的技術(shù)力量,培養(yǎng)了各種機(jī)型的技術(shù)負(fù)責(zé)人,在標(biāo)準(zhǔn)操作培訓(xùn)上實(shí)施專(zhuān)門(mén)技術(shù)專(zhuān)人培訓(xùn)模式[5],并在CRRT專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域設(shè)有一名副主任護(hù)師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃制定與效果評(píng)價(jià)。

3 培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間

3.1 普及教育理論培訓(xùn)課程 針對(duì)所有CRRT專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)設(shè)置40學(xué)時(shí)。滿(mǎn)足CRRT常規(guī)治療的基本理論要求,學(xué)員能結(jié)合案例分析問(wèn)題并提出解決方案。包括:(1)CRRT治療原理;(2)血管通路護(hù)理;(3)抗凝技術(shù)應(yīng)用與護(hù)理;(4)液體平衡及控制;(5)透析質(zhì)量與院內(nèi)感染控制;(6)透析充分性評(píng)價(jià);(7)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù);(8)CRRT護(hù)士職責(zé);(9)透析記錄內(nèi)容、書(shū)面與床旁交接班內(nèi)容;(10)各類(lèi)標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)、透析設(shè)備管理、保養(yǎng)及維修注意事項(xiàng);常見(jiàn)故障報(bào)警處理。

3.2 普及教育操作培訓(xùn)課程 針對(duì)所有CRRT專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)設(shè)置240學(xué)時(shí)。模擬培訓(xùn)80學(xué)時(shí),床旁培訓(xùn)160學(xué)時(shí)。包括:(1)針對(duì)不同機(jī)型的操作程序培訓(xùn):病人評(píng)估、用物準(zhǔn)備、上機(jī)、治療維持中的液袋更換、治療效果評(píng)估、標(biāo)本采集與檢測(cè)、治療處方調(diào)整、下機(jī)及通路護(hù)理、用物處理及設(shè)備維護(hù);(2)治療過(guò)程中的意外處理:濾器及管路更換、血管通路出血的處理、并發(fā)癥的觀察與處理。

3.3 特殊血液凈化培訓(xùn)課程 針對(duì)所有CRRT專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)設(shè)置40學(xué)時(shí)。不定期床旁培訓(xùn),累計(jì)40 h。包括血漿置換、血液灌流、免疫吸附、內(nèi)毒素吸附。

3.4 專(zhuān)科護(hù)士高級(jí)培訓(xùn)課程 在普及教育培訓(xùn)及特殊血液凈化培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上增設(shè),累計(jì)360學(xué)時(shí),其中理論培訓(xùn)80學(xué)時(shí),實(shí)踐培訓(xùn)280學(xué)時(shí),包括人力資源管理、治療流程管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與效益分析、透析質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、技術(shù)負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)學(xué)習(xí)與實(shí)踐、教育方法學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)踐、科研方法學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)踐。

4 評(píng)價(jià)與認(rèn)證

4.1 專(zhuān)業(yè)護(hù)士 評(píng)價(jià)與認(rèn)證條件包括:(1)學(xué)歷要求:具有護(hù)理大專(zhuān)及以上學(xué)歷;(2)指導(dǎo)性工作經(jīng)歷:作為注冊(cè)護(hù)士在腎內(nèi)科工作2年以上或在ICU工作1年以上;(3)專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn):有1 000 h以上的直接CRRT治療工作經(jīng)驗(yàn);(4)培訓(xùn)經(jīng)歷:參加血液凈化理論培訓(xùn)超過(guò)40學(xué)時(shí),其中繼續(xù)教育課程至少12學(xué)時(shí);(5)考試及考核:CRRT專(zhuān)業(yè)護(hù)士考試合格。

4.2 專(zhuān)科護(hù)士 評(píng)價(jià)與認(rèn)證條件包括:(1)學(xué)歷要求:具有護(hù)理本科及以上學(xué)歷;(2)指導(dǎo)性工作經(jīng)歷:有3年以上CRRT專(zhuān)業(yè)護(hù)士工作經(jīng)歷;(3)專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn):主持CRRT專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)工作1年以上;(4)培訓(xùn)經(jīng)歷:參與血液凈化理論培訓(xùn):授課12學(xué)時(shí)、操作指導(dǎo)100學(xué)時(shí)(五種機(jī)型),參與國(guó)家級(jí)血液凈化繼續(xù)教育培訓(xùn)累計(jì)20學(xué)時(shí);或?qū)ｉT(mén)培訓(xùn)中心培訓(xùn)合格證書(shū);(5)考試及考核:CRRT專(zhuān)科護(hù)士考試合格。

受我國(guó)繼續(xù)教育水平以及專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證滯后的影響,以及CRRT治療專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的拓展,我們?cè)贑RRT專(zhuān)業(yè)護(hù)士與專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)及使用方面仍然會(huì)面臨困難。在結(jié)合國(guó)外培養(yǎng)及管理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),我們需要從實(shí)際情況出發(fā),實(shí)事求是的分析問(wèn)題,不斷地探索培訓(xùn)方法,提高CCRT專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)質(zhì)量,并在衛(wèi)生主管部門(mén)及護(hù)理學(xué)會(huì)的大力支持下建立完善的CCRT專(zhuān)科護(hù)士考核及認(rèn)證系統(tǒng)。

[1]付平,唐萬(wàn)欣.連續(xù)性腎臟替代治療與多學(xué)科協(xié)作治療危重疾病[J].西部醫(yī)學(xué),2006,18(2):129-130.

[2]Rhonda K.Martin.Who Should Manage CRRT in the ICU?[J].American Journal of Kidney Diseases,1997,30(5):105-108.

[3]Kathleen M.Bums.Who Should Provide Continuous Renal ReplacementTherapies?[J].Nephrology nursingjournal,2007,34(2):228-229.

[4]文艷秋,陳林,林麗,等.連續(xù)性血液凈化的護(hù)理管理[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(12):35-36.

[5]文艷秋,成翼娟,陳鳳,等.汶川地震醫(yī)療救援中77例擠壓綜合征傷員813次血液透析治療的組織管理[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(8):492-495.

Continuous renal replacement Specialist nurses

文艷秋(1965-),女,四川,本科,副主任護(hù)師,科護(hù)士長(zhǎng),研究方向:血液凈化護(hù)理與管理

R471

A

1002-6975(2010)02-0151-02

2009-07-11)