李水蓮

(廣西南寧橫縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西南寧 530300)

頸椎骨折伴頸髓損傷的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

李水蓮

(廣西南寧橫縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西南寧 530300)

頸椎骨折 頸髓損傷 牽引 護(hù)理

頸椎骨折伴頸髓損傷是最嚴(yán)重的頸部外傷之一,早期死亡率高[1]。頸椎骨折伴頸髓損傷多由頭部撞擊傷引起頸椎骨折,壓迫脊髓腔,引起頸髓水腫,導(dǎo)致患者頸部疼痛僵硬、活動(dòng)受限,使患者喪失全部或部分生活自理能力。外科手術(shù)治療是頸椎骨折伴頸髓損傷的常用方法,有效的護(hù)理是患者術(shù)后康復(fù)的主要影響因素。2006～2009年,我院對(duì)71例頸椎骨折伴頸髓損傷患者進(jìn)行手術(shù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組71例患者,男 48例,女性 23例,年齡18～69歲,平均年齡 41.3歲。完全性癱瘓18例,不完全性癱瘓53例,均由頭部撞擊傷引起頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷。經(jīng)外科減壓和頸椎前路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù),抗炎脫水治療及積極的護(hù)理,53例不完全性癱瘓患者中有37例四肢肌力恢復(fù)明顯,麻木疼痛有所好轉(zhuǎn),16例四肢肌力有一定恢復(fù)。18例完全性癱瘓患者療效不明顯。術(shù)后無(wú)1例發(fā)生感染。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理 本組71例患者均由頭部撞擊傷引起,患者往往無(wú)精神準(zhǔn)備,無(wú)法接受現(xiàn)實(shí),容易出現(xiàn)急躁和沖動(dòng)情緒。因此,做好術(shù)前護(hù)理工作,排除患者不良心理十分重要。在接待患者及家屬時(shí)態(tài)度應(yīng)熱情和藹,做好入院健康教育工作,使患者形成對(duì)醫(yī)院環(huán)境的親切感和安全感,消除患者恐懼心理。護(hù)理工作從一開始就應(yīng)展現(xiàn)護(hù)士熟練操作技術(shù),取得患者的信任和良好印象。其次,應(yīng)做好常規(guī)備皮、備血、留置導(dǎo)尿工作。術(shù)前12 h禁食,6 h禁飲,清潔洗腸,防止術(shù)中患者出現(xiàn)嘔吐。

2.2 術(shù)后牽引護(hù)理 牽引治療可復(fù)位因頸椎骨折脫位的椎體,緩解神經(jīng)根壓迫,對(duì)頸椎骨折伴頸髓損傷術(shù)后康復(fù)尤其重要。牽引時(shí)患者應(yīng)每2～4 h翻身1次,定時(shí)進(jìn)行床上擦浴,以促進(jìn)血液循環(huán),保證清潔衛(wèi)生,避免引起褥瘡感染或其它并發(fā)癥。翻身時(shí)兩名護(hù)理人員協(xié)同操作,1人1手扶患者肩部,1手扶患者臀部。另1人站于對(duì)側(cè),以枕頭墊起患者協(xié)助翻身。部分患者會(huì)感覺翻身次數(shù)過(guò)多,加大疼痛,不愿配合護(hù)理人員工作。護(hù)理人員應(yīng)熟練翻身角度,對(duì)上頸椎、中頸椎、下頸椎的牽引角度區(qū)別對(duì)待,但不應(yīng)超過(guò)40°,以保證有效牽引。在牽引過(guò)程中容易出現(xiàn)牽引弓螺絲松動(dòng)、顱鉗尖滑出等情況。因此,應(yīng)加強(qiáng)觀察,及時(shí)調(diào)整牽引架,確保有效的牽引。本組患者經(jīng)1～4周的有效治療和護(hù)理,37例不完全性癱瘓患者四肢肌力恢復(fù)明顯,麻木疼痛有所好轉(zhuǎn),16例四肢肌力有一定恢復(fù)。牽引孔的消毒對(duì)防止?fàn)恳赘腥臼种匾?。我們采?5%酒精點(diǎn)滴消毒,每日2次,并每3 d更換1次牽引孔的紗布,有效地防治了感染。本組71例患者經(jīng)牽引護(hù)理,未發(fā)生1例感染。

2.3 呼吸功能訓(xùn)練 由于頸椎頸髓損傷術(shù)后氣管、食管牽拉,患者易出現(xiàn)嗆咳、誤吸、誤咽等,因此,應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練呼吸系統(tǒng)功能和有效咳嗽,使患者呼吸道保持通暢,并預(yù)防肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。腹式呼吸可囑患者全身肌肉放松,靜息緩慢呼吸,吸氣時(shí)由鼻吸氣,呼氣時(shí)上腹部鼓起,由口呼出,切記胸廓盡量保持不動(dòng),3次/d,15 min/次,逐漸加大次數(shù)?？人詴r(shí)囑患者腹肌收縮,腹壁內(nèi)縮,1次吸氣,連咳3聲停止,縮唇時(shí)將余氣呼盡。術(shù)后24 h內(nèi)床邊備氣管切開包與吸痰器,密切注意患者呼吸道是否通暢,是否出現(xiàn)缺氧表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)給予2～3 L/min低流量吸氧及吸痰處理,并報(bào)告值班醫(yī)生。注意觀察頸部創(chuàng)腔引流管和切口的滲血情況。

2.4 心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后監(jiān)測(cè) BP、P、R、SPO2,仔細(xì)觀察生命體征變化,術(shù)后4 h內(nèi)每15 min記錄1次,4～8 h每30 min記錄1次,8 h以后每1 h記錄1次,連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2 d。尤其在術(shù)后12 h內(nèi)應(yīng)注意患者四肢神經(jīng)癥狀,避免發(fā)生硬膜外血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本組患者無(wú)1例發(fā)生硬膜外血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.5 飲食護(hù)理 本組患者完全性癱瘓18例,不完全性癱瘓53例,患者因頸椎骨折影響進(jìn)食,大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)消化功能不同程度的降低,常有食欲不振、體重下降等表現(xiàn)。因此,應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的飲食,補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。一般認(rèn)為術(shù)后早期應(yīng)限制飲食,予以流質(zhì)飲食。進(jìn)食時(shí)應(yīng)囑患者注意防止嗆咳。術(shù)后10～21 d即可逐漸改為正常飲食,給予高能量進(jìn)食,同時(shí)補(bǔ)充維生素,防止因患者運(yùn)動(dòng)較少而進(jìn)食能量過(guò)高引起的高血脂、高血壓。為防止發(fā)生便秘,可囑患者多吃香蕉、蜂蜜、芹菜通便[3]。

2.6 康復(fù)鍛煉及護(hù)理 頸椎前路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)后,向患者講解正確的康復(fù)訓(xùn)練方法,使患者積極主動(dòng)對(duì)癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉,可有效防止肌肉萎縮,促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。按摩方法包括癱瘓平面以下肢體關(guān)節(jié)的向心性按摩,上肢運(yùn)動(dòng)包括握拳、伸屈運(yùn)動(dòng),下肢運(yùn)動(dòng)主要包括直腿抬高訓(xùn)練、伸屈運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)動(dòng)作應(yīng)掌握力度,切忌粗暴,運(yùn)動(dòng)部位從手指、足趾等小關(guān)節(jié)到髖、肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)逐步進(jìn)行,循序漸進(jìn)。高位截癱患者應(yīng)盡可能訓(xùn)練其生活自理能力。本組53例不完全性癱瘓患者經(jīng)有效康復(fù)訓(xùn)練,肌力和生活自理能力均有所恢復(fù)。

2.7 有效引流 術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管,保持有效引流,注意引流液的顏色、流量的變化。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),一般術(shù)后引流液多為暗紅色,量不超過(guò)100 ml,若顏色變成鮮紅色,可考慮是否存在血管滲漏破裂。若有水樣液體滲出,應(yīng)考慮是否存在腦脊液外漏。若引流液流量加大,超過(guò)300 ml,應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)措施處理。引流期間應(yīng)保持傷口周圍清潔干燥,時(shí)刻注意引流口周圍是否有炎癥感染,是否出現(xiàn)嚴(yán)重血腫。應(yīng)告知患者及家屬不要隨意改變引流袋的位置,避免引流液倒流,引起感染。

3 小結(jié)

總之,頸椎骨折伴頸髓損傷手術(shù)危險(xiǎn)性較高,患者的康復(fù)程度很大程度上取決于患者的傷情和治療及護(hù)理方法是否得當(dāng)。護(hù)理人員如何配合醫(yī)生做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和周密的術(shù)后護(hù)理,恢復(fù)患者機(jī)體功能,提高患者自理能力,一直是骨科護(hù)士共同關(guān)注的問(wèn)題[4]。我科2006～2009年對(duì)71例頸椎骨折伴頸髓損傷患者進(jìn)行手術(shù),通過(guò)做好患者的心理護(hù)理、健康宣教、牽引護(hù)理、康復(fù)鍛煉,密切關(guān)注患者生命體征,及時(shí)預(yù)防發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,使大部分患者康復(fù),生活自理能力得到了一定的提高。說(shuō)明頸椎骨折伴頸髓損傷后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理及觀察,對(duì)患者早日康復(fù)有重要的意義。

[1]鄭傳蘭.58例頸髓損傷的早期護(hù)理[J].今日應(yīng)用醫(yī)學(xué),1998,4(2):52.

[2]王少波,蔡欽林,黨耕町,等.頸椎椎管擴(kuò)大術(shù)后硬膜外血腫[J].中華骨科雜志,1999,33(6):336-338.

[3]劉衛(wèi)華,蓋蕓.頸椎前入路手術(shù)治療頸髓損傷患者80例護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8(3):270-271.

[4]林瓊,吳荔軍.頸椎骨折并頸髓損傷98例臨床護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,3(5):147-148.

Fluid management Stroke volume variability Nursing

李水蓮(1972-),女,廣西南寧,本科,主管護(hù)師,從事頸椎、腰椎手術(shù)護(hù)理

R473.6

B

1002-6975(2010)15-1430-02

2010-03-16)