對傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的美容改良及護(hù)理

郭曉波 馬忠超

(貴州省人民醫(yī)院整形外科,貴州貴陽550002)

包皮過長在男童和成年男性中非常普遍。在衛(wèi)生不良的情況下,過長的包皮容易引發(fā)包皮龜頭炎,反復(fù)的炎癥刺激甚至可能并發(fā)陰莖癌[1]。最新的研究表明,包皮環(huán)切術(shù)甚至有可能能夠減少艾滋病及其他病毒性性病的傳播[2],這一發(fā)現(xiàn)已經(jīng)成為當(dāng)下艾滋病控制領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題,從這個(gè)意義上探索和完善包皮環(huán)切術(shù)無疑具有了新的時(shí)代和醫(yī)學(xué)含義。包皮過長的治療方法眾多,例如傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù),袖套式包皮環(huán)切術(shù),各種利用一次性商業(yè)器械進(jìn)行的環(huán)套術(shù)等。其中,國內(nèi)外各種有關(guān)的手術(shù)學(xué)圖譜均將利用剪刀剪除多余包皮的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)作為經(jīng)典術(shù)式加以介紹。由于其發(fā)明較早,操作較為簡單,不需要特殊儀器設(shè)備,因此成為包括基層到大型醫(yī)院在內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用的術(shù)式。研究發(fā)現(xiàn),生殖器的審美需求對于健康的性心理和完美的性生活都是極為重要的[3]。有鑒于此,我們在臨床工作中對傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)導(dǎo)入整形美容觀念,按照整形美容外科切除、縫合的要求進(jìn)行了操作步驟上的某些改良,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共154例,均為我院門診病人。年齡12～54歲,平均21.6歲;已婚或有性伴侶者117例。

2 手術(shù)方法

2.1 麻醉方法 患者備皮、碘伏常規(guī)消毒后用1.0%利多卡因注射液行陰莖根部局部浸潤麻醉,常規(guī)選擇3、9點(diǎn)部位進(jìn)針,沿陰莖淺筋膜深層環(huán)行麻醉,包皮系帶處做一皮丘補(bǔ)充麻醉,用藥劑量為環(huán)行麻醉5.0～6.0 ml,包皮系帶皮丘約0.5～1.0 ml,余量為術(shù)中備用。

2.2 手術(shù)方法 患者仰臥位,在消毒前先將整個(gè)陰莖皮膚推向根部,暴露出包皮內(nèi)板,用手術(shù)記號筆按照距離1 cm的標(biāo)準(zhǔn)平行于冠狀溝在包皮內(nèi)板上畫出標(biāo)記,然后常規(guī)陰莖碘伏消毒術(shù)區(qū),其中對于包皮和龜頭、冠狀溝區(qū)域給予重點(diǎn)消毒。按照術(shù)者方位,分別在3、5、7、10點(diǎn)鐘方向在包皮口鉗夾4把血管鉗。首先在背側(cè)剪開包皮至內(nèi)板標(biāo)記線處,在剪開的內(nèi)外板尖端處縫合一針并留出縫線作為牽引。然后從腹側(cè)對準(zhǔn)包皮系帶剪開至內(nèi)板標(biāo)記線處,同樣對內(nèi)外板之間縫合一針作為標(biāo)記。然后分別沿著內(nèi)板標(biāo)記線環(huán)形剪除多余的包皮。剪除完成后拆除2針縫合線。對于術(shù)野內(nèi)的出血點(diǎn)仔細(xì)徹底電凝止血后用5～0號或6～0號可吸收強(qiáng)生薇喬線間斷縫合整個(gè)切口。傷口外敷百多邦或紅霉素藥膏紗條。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后每日換藥1～3次,術(shù)后次日開始每日用溫鹽水清洗傷口后百多邦藥膏涂于患處,同時(shí)可用塑料杯等中空物具制作簡易保護(hù)罩,罩于陰莖上。預(yù)防性口服抗生素3 d?？诜蚁┐品涌剐g(shù)后陰莖勃起,必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹雇磩Ｇ锌谖鹦璨鹁€,愈合后可自行脫落,術(shù)后禁止性生活1個(gè)月。

3 結(jié)果

本組154例平均手術(shù)時(shí)間為20～30 min,切口Ⅰ期愈合149例,切口輕度感染5例,給予局部傷口處理和口服抗生素治療后一周內(nèi)愈合;局部水腫輕,一般在術(shù)后一周內(nèi)基本消失,未出現(xiàn)局部血腫、淋巴腫和頑固性水腫;術(shù)后8～12個(gè)月隨訪125例,對手術(shù)效果尤其是切口形狀均表示非常滿意,其中隨訪已婚或有性伴侶者89例,對性生活表示滿意。

4 討論

包皮過長在男性青少年和成人中均非常普遍,據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計(jì),發(fā)病率在79%左右。切除過長的包皮的益處早已得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。以前主要是從防治陰莖龜頭炎和陰莖癌出發(fā)的,把其主要作為一個(gè)泌尿外科的治療手段加以對待,對于切口的美觀則重視不夠,導(dǎo)致很多泌尿外科醫(yī)生做出來的外觀不甚美觀,遭到患者的詬病和不滿,甚至留下了醫(yī)療糾紛的隱患。在國外,早已認(rèn)識到包皮環(huán)切手術(shù)本質(zhì)是一種美容手術(shù),對于手術(shù)切口的形狀要求非常高,因此國外的包皮環(huán)切手術(shù)多由整形美容外科醫(yī)生實(shí)施。近年來,隨著國內(nèi)社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平日益提高,對于包皮環(huán)切手術(shù)的美學(xué)要求越來越高,呈現(xiàn)出和國外趨同的趨勢。目前,處理過長包皮的治療手段非常多,新的術(shù)式和各種商用器械層出不窮。但是,目前在我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還是傳統(tǒng)的剪刀剪除多余包皮的環(huán)切手術(shù)開展最多和最為普遍,這也是各種有關(guān)陰莖手術(shù)的手術(shù)學(xué)教材和圖譜必會加以介紹的經(jīng)典術(shù)式,大多數(shù)的外科醫(yī)師掌握的也是該種術(shù)式,因此在該種術(shù)式的基礎(chǔ)上做出切口美容方面的改良對于提高目前我國包皮環(huán)切手術(shù)的美容效果具有很強(qiáng)的針對性和現(xiàn)實(shí)意義。在長期的臨床實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)在不改變整個(gè)手術(shù)主要設(shè)計(jì)框架的前提下,只要對其中一些具體操作步驟做出某些改進(jìn),就能取得十分滿意的美容效果。傳統(tǒng)手術(shù)描述對于切口的設(shè)計(jì)多注重在包皮外板上,實(shí)際上最終的切口形狀和切口的寬度是由所切割的內(nèi)板所決定的。有鑒于此,我們將切口設(shè)計(jì)在包皮內(nèi)板上,按照距離和平行冠狀溝1 cm的要求術(shù)前用手術(shù)記號筆畫出切口,一般手術(shù)學(xué)和醫(yī)生在實(shí)施的時(shí)候往往忽略畫出手術(shù)切口線這一步驟,認(rèn)為麻煩或是沒有必要,但在具體切割的時(shí)候由于出血和各種主觀因素的影響,憑借經(jīng)驗(yàn)的做法往往使得切口不整齊和左右兩側(cè)不對稱,而畫線耗時(shí)很少(熟練后2 min內(nèi)即可完成),更為重要的是能夠在實(shí)施剪切的時(shí)候可以按圖索驥,非常從容和精確,此為一重要改進(jìn),務(wù)必加以重視。此外,在傳統(tǒng)手術(shù)操作中,在背側(cè)后腹側(cè)剪開后,裂開的內(nèi)外板之間是使用血管鉗鉗夾在一起作為切割標(biāo)記的,由于血管鉗尖端接觸面積比較大,加之不同情況下鉗夾的組織量會有所不同,這樣定位的時(shí)候往往不夠精確,造成剪切后左右兩側(cè)不對稱,而我們改進(jìn)為用縫合牽引線的辦法則成功解決了這一弊端,縫合后打結(jié)線結(jié)為一點(diǎn)而非一個(gè)接觸面,有效保證了兩端的對稱性。必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作,護(hù)理工作仔細(xì)周到,能最小程度減輕患者術(shù)后疼痛,防止繼發(fā)感染,對防止切口疤痕生長有著積極作用,用簡易塑料杯保護(hù)罩罩于陰莖上,避免受衣褲摩擦,定期及時(shí)清洗創(chuàng)面,保持干燥清潔。經(jīng)過這些方法的簡單改進(jìn),及加強(qiáng)護(hù)理工作,術(shù)后切口愈合好,切口瘢痕不明顯,切口愈合線整齊,不會出現(xiàn)包皮因不同部位切除皮量不均而造成的包皮牽扯或堆積的現(xiàn)象,外觀上幾乎看不出有手術(shù)痕跡,患者均對術(shù)后陰莖外觀及功能非常滿意,故將包皮環(huán)切手術(shù)升級到美容手術(shù)的級別,值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒和推廣。

[1]沈海源.包皮過長危害多[J].家庭醫(yī)學(xué),2007,(3):36-36.

[2]Moses S.Male circumcision:a new approach to reducing HIV transmission[J].CMAJ,2009,181(8):E134-135.

[3]金正民,趙積曄,宗德斌,等.性醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)式包皮美容環(huán)切術(shù)(附128例報(bào)告)[J].中國性科學(xué),2010,19(3):15-16,24.