王令 郭艷

2005年6月至2009年9月，我們采用鼻內鏡電視監(jiān)視下進行咽鼓管吹入曲安奈德鼻噴霧劑(江西珍視明藥業(yè)生產(chǎn))，治療分泌性中耳炎40例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例中，男28例，女12例;年齡16～72歲;其中兩耳發(fā)病按兩例對待，病程10 d～3年。主要癥狀為耳悶脹感，聽力減退，自聽增強，低調耳鳴或伴有患側頭部不適。耳鏡檢查:鼓膜內陷無明顯積液5例，鼓室少量積液12例，鼓室明顯積液23例。電測聽(丹麥AS72型)檢查:骨氣導間距平均23dB。鼻內鏡檢查:鼻咽部無占位病變，有急性炎癥先抗感染治療。咽鼓管咽口充血腫脹呈縱行縫隙狀25例，三角形15例，以上病例均為經(jīng)鼓膜吹張及穿刺沖洗治療未愈者。

1.2 方法 取平臥位，應用0°鼻內鏡，用1%丁卡因麻醉，1%麻黃素收斂鼻腔黏膜，先吸除患側鼻腔及鼻咽腔分泌物，在鼻內鏡電視監(jiān)視下由同側鼻腔導入裝有曲安奈德鼻噴霧劑的噴槍管，對咽鼓管咽口后側及圓枕噴1次，對下鼻甲后端黏膜及咽鼓管咽口前側噴1次，霧液均勻。隔日一次。直至痊愈。

2 結果

治療后患者均感耳悶脹感好轉，自聽增強癥狀減輕，聽力提高。治愈標準:自覺癥狀消失，電測聽檢查氣導平均提高10～20 dB HL。40例中，1周治愈7例，2周25例，3周6例，2例無效。治療1年后隨訪:未復發(fā)29例(72.5%)，復發(fā)1次經(jīng)同法治愈6例(15%)，復發(fā)2次以上3例(7.5%)，2例失訪(5%)。

3 討論

分泌性中耳炎主要與咽鼓管的功能障礙、感染、免疫反應等有關，由于咽鼓管位置隱蔽深在，經(jīng)鼻腔噴藥難以到達咽鼓管咽口位置，口服糖皮質激素全身不良反應較大，曲安奈德鼻噴霧劑為一種強效的糖皮質激素，具有明顯的消炎消腫作用，由鼻黏膜吸收，吸收后很快代謝，故系統(tǒng)性不良反應發(fā)生較少［1］。

治療在鼻內鏡電視監(jiān)視下直視進行，用藥位置準確，不損傷咽鼓管，故療效較好，但操作鼻內鏡時要動作輕柔，保護鼻腔黏膜，防止鼻腔黏膜破損導致鼻腔粘連。