康亞娟 崔丹丹 常琳

留置胃管在臨床上運(yùn)用廣泛，但胃管的置入過程對消化道有很強(qiáng)的刺激作用，許多患者因?yàn)閷Υ碳るy以忍受，出現(xiàn)惡心、嘔吐，導(dǎo)致置管失敗，從而降低了首次置管成功率，造成多次插管和反復(fù)插管，進(jìn)而對消化道造成一定程度的損傷［1］。因此，在臨床工作中，如何提高胃管置入成功率［2，3］，減輕患者的痛苦，減少器官損傷成了一個(gè)重要問題。本題將就此作一調(diào)查，以提供胃管置入方法的臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)和操作參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2006年3至2009年9月的160例留置胃管患者所采用的胃管置入方法進(jìn)行了調(diào)查，其中男85例，女75例;年齡20～70歲，平均年齡(35±13)歲。采用隨機(jī)的方法，分為研究組(白衛(wèi)氏法置管方法)和對照組(傳統(tǒng)胃管置入方法)，每組80例。

1.2 方法 傳統(tǒng)胃管置入方法是:患者取仰臥位，用液體石蠟紗布潤滑胃管前端15～20cm，一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管通過咽喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)吞咽時(shí)，將胃管迅速推進(jìn)，從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8～15 s。但采用此法會(huì)于對喉上神經(jīng)產(chǎn)生刺激易引起患者惡心、嘔吐而至置管失敗，特別是昏迷和球麻痹患者不能配合做吞咽動(dòng)作時(shí)更增加了置入難度，一般在胃管插至咽喉部時(shí)，用手將患者的頭部托起，使其下頜盡量貼近胸骨柄，然后將胃管插入胃內(nèi)，但頸部損傷的患者不能采用此法。白衛(wèi)氏法是一種新型的胃管置入方法:置管過程中患者采用去枕平臥位，將上身抬高30°～40°，以利于胃管沿著咽后壁及食管后部下滑，操作者左手拇指將患者鼻腔上推，目的是減少胃管的彎曲，右手拇指和食指捏住食管頭部，緩慢左右捻轉(zhuǎn)胃管，將其逐漸送入胃內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組首次置管成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 2組再次置管成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 2組首次置管成功率比較 n=80，例

表2 2組再次置管成功率比較 n=80，例

3 討論

留置胃管是臨床上常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，屬于有損傷操作項(xiàng)目，胃管的置入過程對鼻咽、食管、胃是一個(gè)很強(qiáng)的刺激過程，許多患者因此使上述器官產(chǎn)生了一定程度的損傷。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的發(fā)展要求，胃管的置入方法也有了相應(yīng)的發(fā)展［4，5］。

白衛(wèi)氏法是一種新型的胃管置入方法，首先，它改變了傳統(tǒng)胃管置入方法中對于患者體位的限制，采用去枕平臥上身抬高的體位，不僅適用于昏迷和球麻痹不能配合做吞咽動(dòng)作的患者，還適用于頸部損傷不能前屈和后仰頸部的患者;其次，通過將患者鼻腔上推，減少了胃管的彎曲;最后，利用胃管自身重力的作用和胃管的順應(yīng)性，使胃管沿著咽后壁及食管后部下滑，減輕了對喉上神經(jīng)的刺激。通過以上措施，提高了胃管首次置管成功率，減輕了患者的痛苦，減少了器官損傷。但是，白衛(wèi)氏法再次置管成功率與傳統(tǒng)方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能是病你樣本量還不夠大，有待進(jìn)一步探討。

注意事項(xiàng):(1)置入的胃管選用順應(yīng)性較好的硅膠管為宜;(2)右手拇指、食指捻轉(zhuǎn)胃管時(shí)不宜過快或朝一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)，以免胃管在腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)幅度過大，導(dǎo)致進(jìn)入口腔或氣管內(nèi);(3)置入速度也不宜過快，以免進(jìn)入口腔或氣管內(nèi)。

1 衛(wèi)常安，張麗娟.一種新插胃管法(白衛(wèi)氏法)的探討.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7:951.

2 趙煥青.不同患者胃管置入方法的護(hù)理研究進(jìn)展.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，6:21.

3 彭雪娟.留置胃管的護(hù)理研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2001，36:45－47.

4 李琳.外科留置胃管困難的處理.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，14:690－69.

5 何萍番，黃珍治.昏迷患者插胃管法－經(jīng)鼻腔氣管導(dǎo)管插胃管法.中國危重急救醫(yī)學(xué)，1997，6:620.