王 雁 莊 薇

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠兩個(gè)月以內(nèi)采用人工方法終止妊娠的一種常規(guī)手術(shù),作為終止早期妊娠的主要手段,已經(jīng)成為意外受孕或避孕失敗的最常規(guī)的補(bǔ)救措施。相比于傳統(tǒng)的人流術(shù),無痛人流術(shù)具有無疼痛、無記憶、手術(shù)過程短、宮口較易擴(kuò)張、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),因此成為更多患者的首選[1]。但許多患者由于種種原因,在術(shù)前以及術(shù)中會(huì)產(chǎn)生許多不良的心理及生理反應(yīng),如緊張、焦慮等。上述不良反應(yīng)對(duì)麻醉效果、手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后的康復(fù)均可產(chǎn)生不利影響,因此舒適化護(hù)理的引入就顯得十分必要。舒適化護(hù)理又稱“蕭式雙 C護(hù)理模式”,最早由臺(tái)灣的蕭豐富先生提出,并迅速得到推廣。作為一種體現(xiàn)個(gè)人護(hù)理特殊需求的護(hù)理模式,舒適化護(hù)理是在傳統(tǒng)的整體護(hù)理的基礎(chǔ)上,幫助患者在生理、心理和社會(huì)愉快度達(dá)到最高,并將不舒適度降到最低。由于這一護(hù)理理念體現(xiàn)了以人為本的人文關(guān)懷和心理安慰,受到了廣大患者的歡迎。我科對(duì)行無痛人流術(shù)的患者實(shí)施舒適化護(hù)理,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2007年 12月 ～2008年 3月在我院行無痛人流術(shù)患者 136例。年齡最小 17歲,最大 47歲,平均 31歲。體重 44～63 k g,平均 49 k g。停經(jīng) 39～51 d。已婚 56例,未婚 72例,離異 8例。高中及高中以上學(xué)歷 77例,初中及初中以下學(xué)歷59例?；颊呓?jīng)確診均排除有麻醉過敏史和人工流產(chǎn)禁忌等。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 由于女性生理、心理的特殊性,患者往往在術(shù)前容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的不良情緒反應(yīng),這些反應(yīng)很可能影響到手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后的順利康復(fù)。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)查看患者相關(guān)病例資料,了解患者有無過敏史、癲癇病史、心血管病史以及其他特殊情況,做到初步了解。然后親自接觸患者,根據(jù)患者具體情況做針對(duì)性護(hù)理。如果患者患有臨時(shí)性不宜做人流手術(shù)癥狀,如感冒、發(fā)燒、陰道炎、身體虛弱等,應(yīng)告知患者暫緩手術(shù)。

1.2.1.2 從我們的臨床實(shí)踐來看,正常手術(shù)的患者一般存在下面幾種不良情緒。(1)擔(dān)心和恐懼。一種情況是患者對(duì)手術(shù)過程的不了解,擔(dān)心手術(shù)的安全,多見于初次人流的患者。護(hù)士應(yīng)該耐心向患者解釋手術(shù)的全過程,包括手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)中注意事項(xiàng)等,降低患者的憂慮;還可以告知患者實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師以往的成功手術(shù)病例,增加患者對(duì)手術(shù)的信心。另一種情況是已經(jīng)決定人工流產(chǎn)但擔(dān)心手術(shù)對(duì)今后生育和身體恢復(fù)的影響,多見于多次人流患者[2]。護(hù)士應(yīng)首先向患者客觀闡明多次人流對(duì)身體的危害,然后告訴患者只有以良好的心態(tài)接受手術(shù),上述情況的發(fā)生率才可能降到最低。(2)愧疚和害羞。具體情況分為兩種,一種情況是患者處于母性的天性或者由于特殊情況不得已終止妊娠,對(duì)腹中胎兒的流失還有強(qiáng)烈的愧疚。患者多表現(xiàn)為情緒反復(fù),往往在進(jìn)手術(shù)室的前幾分鐘還在猶豫。對(duì)于此類患者,護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)向患者說明人流手術(shù)的利與弊,充分尊重患者的意見,如果患者最終決定放棄,護(hù)士也應(yīng)該予以理解和支持。另一種情況多見于婚外戀和未婚先孕者,此類患者由于道德、習(xí)俗的考慮,往往不希望自己人流的事情被熟人知道。護(hù)士應(yīng)該尊重患者人格,不歧視患者,并為患者保密,以消除患者的陌生感,讓其以良好狀態(tài)接受手術(shù)?？傮w來說,護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的向患者介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉技術(shù)、注意事項(xiàng)等,并耐心解答患者提出的問題。如有必要,還可以和患者的陪同者交流,使其和我們共同鼓勵(lì)患者。與患者交流時(shí)態(tài)度要溫和、親切,在準(zhǔn)確、客觀的基礎(chǔ)上多用鼓勵(lì)和積極的語言,盡量消除患者的緊張和疑慮,增強(qiáng)患者的信心,使患者以健康、積極的心態(tài)接受手術(shù)。1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 患者入手術(shù)室前數(shù)分鐘,調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度以及噪聲分貝數(shù),具體情況可根據(jù)患者的個(gè)人習(xí)慣在合理范圍內(nèi)具體調(diào)整。由專人送入手術(shù)室?；颊哌M(jìn)手術(shù)室后,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)親切的問候,并引導(dǎo)患者入手術(shù)臺(tái),協(xié)助其脫衣并擺好正確的麻醉體位等,緩解患者的緊張感和陌生感。另外還可在患者體下加墊棉墊,避免患者身體和金屬直接接觸,以免患者著涼并降低患者的緊張感。在手術(shù)過程中要密切觀察生命體征變化、人流綜合征發(fā)生情況、子宮收縮及出血量、藥物不良反應(yīng)以及麻醉效果等。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前應(yīng)向患者解釋其意義,取得患者理解和配合,操作本身應(yīng)規(guī)范熟練,做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn),盡量減輕操作給患者帶來的不適。手術(shù)中還應(yīng)了解不同患者的個(gè)體需求,在合理的范圍內(nèi)盡量滿足,不能滿足的應(yīng)給予清楚的解釋。術(shù)中舒適化護(hù)理一般從以下幾個(gè)方面實(shí)施。

1.2.2.1 衛(wèi)生 一是手術(shù)室要保持干凈整潔,二是護(hù)士著裝要整潔得體,以保證手術(shù)本身無菌的需要和患者的視覺感受,讓患者有一個(gè)良好的初步感覺,并做好空氣消毒,保持室內(nèi)空氣新鮮,使患者從生理的愉悅達(dá)到心理的愉悅。

1.2.2.2 環(huán)境 主要從溫度、濕度、光線、噪聲分貝等方面來要求。一般室溫控制在 22～24℃,濕度控制在 50%～60%,光線以柔和而不影響手術(shù)為宜,噪聲控制在 55分貝以下。注意手術(shù)過程中始終讓患者的面部暴露在柔和的光線下,避免其被陰影遮住。室內(nèi)人員走動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量避免發(fā)出聲音,盡量減少重復(fù)失誤操作和無關(guān)交談,暫時(shí)不用的儀器應(yīng)立即關(guān)閉,以保持安靜。具體情況應(yīng)該綜合多項(xiàng)指標(biāo)取最佳值,使患者減少不適,在最佳環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2.3 麻醉 由于麻醉藥一般同時(shí)具有麻醉和鎮(zhèn)靜作用,對(duì)呼吸和血流有一定的抑制作用,因此要密切觀察患者的生命體征,有異常情況要立即匯報(bào)并啟動(dòng)應(yīng)急措施。在靜脈注射麻醉劑后,應(yīng)觀察患者麻醉效果,若效果不佳應(yīng)及時(shí)安慰患者并酌情追加劑量。

1.2.2.4 體位 確?；颊呱眢w各部位處于合適的體位,盡量使患者肢體處于放松伸展?fàn)顟B(tài),保持患者血流暢通和心理舒適。如果患者有特殊要求,可在手術(shù)允許的情況下合理調(diào)整體位。在充分暴露手術(shù)野的同時(shí),也要尊重患者的隱私,盡量減少暴露[3]。總之以手術(shù)能夠進(jìn)行和患者感到舒適的最佳體位為準(zhǔn)。

總之,在手術(shù)過程中患者的需求有時(shí)候是直接的,但更多的時(shí)候是隱形的,需要我們?nèi)ビ眯捏w會(huì),因此我們要密切注意患者的每一個(gè)細(xì)微的動(dòng)作和表情。另外舒適化護(hù)理不僅僅是語氣的溫和和得體,說話內(nèi)容的積極性和鼓勵(lì)性,還應(yīng)包括非語言化暗示,如鼓勵(lì)的眼神、溫柔的撫摸,等等,這些都能起到很好的改善患者情緒的效果,需要我們?nèi)ゾC合應(yīng)用。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后可輕聲喚醒患者,用輕松的語氣告訴患者手術(shù)成功,并立即協(xié)助患者穿好衣服做好保暖工作,由麻醉師陪同送回休息室,并和其家屬作適當(dāng)?shù)慕淮?。由于患者術(shù)后初期一般會(huì)有頭暈、惡心等癥狀,如有必要應(yīng)守護(hù)在患者床邊防止其墜床。由于患者術(shù)前空腹至少 6 h以上,待患者完全清醒后護(hù)士應(yīng)為其提供牛奶等食物,以防低血糖發(fā)生。待患者恢復(fù)正常后,應(yīng)告知患者一些基本的術(shù)后注意事項(xiàng),如術(shù)后要注意休息和補(bǔ)充營養(yǎng),在 12 h內(nèi)不得進(jìn)行危險(xiǎn)性工作或活動(dòng),在術(shù)后 1個(gè)月不得盆浴和行性生活,以及有異常情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診等。同時(shí)可發(fā)放一些健康小冊(cè)子和宣卡片,幫助患者回家后進(jìn)一步學(xué)習(xí)和了解,以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于術(shù)后急忙離開醫(yī)院的患者,應(yīng)耐心挽留其在醫(yī)院休息觀察 1 h,如無明顯不適后方可離開醫(yī)院,并由護(hù)士送至醫(yī)院門口。

2 效 果

從我院在無痛人流手術(shù)中行舒適化護(hù)理以來,患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情緒顯著改善,能很好的配合醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行手術(shù),手術(shù)中追加麻醉劑的情況顯著減少,手術(shù)療效顯著增強(qiáng)。在術(shù)后 3個(gè)月的隨訪中,術(shù)后并發(fā)癥的情況顯著下降。根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì),患者對(duì)手術(shù)的總體滿意度從以前的 92.2%提高到現(xiàn)在的 98.5%。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以患者為中心的護(hù)理工作的深入開展,全社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值逐步提高[4]。舒適化護(hù)理作為一種關(guān)注個(gè)體差異的護(hù)理模式,體現(xiàn)了以人為本和關(guān)愛生命的和諧理念,改善了醫(yī)患關(guān)系,提高了手術(shù)療效,增加了患者的滿意度,是一種行之有效的護(hù)理模式[5]。我們必須明白舒適只是一個(gè)相對(duì)概念,不可能做到絕對(duì)舒適,但至少舒適化護(hù)理可以讓患者達(dá)到最大程度的舒適度,這是舒適化護(hù)理的最大意義。作為一種從整體化護(hù)理基礎(chǔ)發(fā)展起來的模式,我們認(rèn)為舒適化護(hù)理今后的發(fā)展方向應(yīng)該是與整體化護(hù)理的更廣層次的有機(jī)融合以及舒適化護(hù)理自身內(nèi)涵的挖掘。隨著數(shù)據(jù)樣本的完善和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累可以預(yù)見,舒適化護(hù)理將向著更廣和更深的層次自我完善,并得到越來越多的推廣和關(guān)注。

[1] 吳春燕,朱亞君.舒適護(hù)理在無痛人流中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,3(4):66-67.

[2] 楊 玲.人性化護(hù)理在無痛人流中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2006,6(3):83-84.

[3] 藍(lán)秋麗,韋金翠,蘇秀寧.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)過程中患者的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(6):88-89.

[4] 任秀平,劉 輝.舒適護(hù)理模式在特需病房的護(hù)理實(shí)踐[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(7):559.

[5] 李艷華,孔 凡.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2007,9(1):82-83.