彭艷紅 蔣桂香 袁格燕

目前因外傷行斷指(肢)再植術(shù)的患者逐年增加,由于患者的經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)院床位等因素的限制,大多數(shù)患者在斷指(肢)再植術(shù)后 10 d左右出院。此時(shí),患者再植的指(肢)體已基本成活,但功能的恢復(fù)需要長(zhǎng)時(shí)間的、正確的康復(fù)訓(xùn)練和定期的評(píng)估、指導(dǎo)。我國(guó)以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)尚未完全開(kāi)展[1],大多數(shù)患者在出院后不能堅(jiān)持正確的功能鍛煉,致功能不能得到滿(mǎn)意的恢復(fù)而影響了正常的生活,為進(jìn)一步加強(qiáng)與出院患者的聯(lián)系和溝通,我科對(duì) 168例斷指(肢)再植出院患者進(jìn)行電話隨訪,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2006年 1月 ～2009年 4月出院斷指(肢)再植患者 168例,我們對(duì)其進(jìn)行電話隨訪,其中男 102例,女 66例。年齡 4～59歲,平均 33歲。其中斷肢再植 38例,斷指再植 130例。所有患者切口基本愈合出院。

2 方 法

2.1 回訪護(hù)士要求

責(zé)任心強(qiáng),具有較豐富的手外科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的專(zhuān)科理論知識(shí),良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧,能滿(mǎn)足患者多層次的需求。一般由患者住院期間的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任,熟悉患者情況,利于溝通指導(dǎo)。

2.2 建立回訪登記本

科室內(nèi)設(shè)立電話回訪登記本,內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、外傷原因、入院時(shí)間、手術(shù)方式、所屬診療組、出院時(shí)間及帶藥情況、患者家庭住址、聯(lián)系電話、回訪時(shí)間、回訪反饋意見(jiàn)及應(yīng)對(duì)措施、尤其需記錄隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容和反饋結(jié)果[2],為下次隨訪提供依據(jù)。

2.3 回訪方式及時(shí)間

電話隨訪的準(zhǔn)備工作應(yīng)開(kāi)始于患者住院期間,在出院前1d由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo),必須有陪護(hù)者參加,這樣患者在出院后的康復(fù)訓(xùn)練中,既有人進(jìn)行幫助指導(dǎo),又能夠得到及時(shí)的督促和鼓勵(lì),提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性和準(zhǔn)確性。另外,出院指導(dǎo)結(jié)合圖片資料進(jìn)行,發(fā)放一份針對(duì)該患者的健康指南,介紹疾病的相關(guān)癥狀、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng),并送上聯(lián)系卡,卡上注明主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的姓名、科室電話號(hào)碼、復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)。一般出院 1周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士與患者或家屬進(jìn)行初次電話隨訪,普通患者一般至少隨訪2次,需要長(zhǎng)期跟蹤服務(wù)的患者,出院后第 1個(gè)月電話隨訪至少 2次,以后每月 1次,特殊患者根據(jù)需要增減次數(shù),詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容,下次回訪前了解上次回訪效果,以定期了解其健康教育內(nèi)容掌握程度和遵醫(yī)行為情況。

2.4 隨訪內(nèi)容

(4)患者出院后健康狀況。(2)提醒患者遵醫(yī)囑服藥,加強(qiáng)自我護(hù)理能力,是否能戒煙并遠(yuǎn)離吸煙人群,是否遵循飲食原則(忌辛辣等刺激性食物),是否按時(shí)復(fù)診等。(3)了解斷指(肢)恢復(fù)情況,是否能正確進(jìn)行斷指(肢)的康復(fù)功能鍛煉(如掌握鍛煉的部位、方法、力度和次數(shù)),針對(duì)患者不同情況進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo),并對(duì)患者存在的問(wèn)題及需求給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助,適時(shí)調(diào)整康復(fù)方法。(4)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,對(duì)心理負(fù)擔(dān)較重的患者給予心理疏導(dǎo)。(5)征詢(xún)患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、意見(jiàn)及建議等。

2.5 電話隨訪的監(jiān)管考核

隨訪工作應(yīng)落實(shí)責(zé)任制,責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理[3],一般以電話訪談出院患者的形式進(jìn)行不定期抽查,采用問(wèn)卷調(diào)查出院患者也是常用方法,結(jié)合科室有關(guān)記錄資料的檢查,追蹤和檢查護(hù)理質(zhì)量及工作落實(shí)情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。

3 回訪結(jié)果

主動(dòng)與患者聯(lián)系 632次,患者來(lái)電咨詢(xún) 89次。電話回訪中發(fā)現(xiàn)能遵照醫(yī)囑自覺(jué)進(jìn)行功能鍛煉的僅 78例,而 90例則未遵照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉,其中出院后 1個(gè)月中止鍛煉者 36例。通過(guò)電話指導(dǎo)患者功能鍛煉 360例次,鼓勵(lì)其樹(shù)立信心216例次,提醒并通知患者來(lái)院復(fù)查 188例次,滿(mǎn)意度由開(kāi)展電話回訪前的 90%上升到回訪后的 96%。

4 討 論

4.1 提高患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度[4]

電話隨訪是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行的一種主動(dòng)溝通,在為患者提供服務(wù)的過(guò)程中,提升了醫(yī)務(wù)人員在患者心中的地位與形象,使患者及家屬對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度顯著提高。

4.2 提高患者的遵醫(yī)行為

(1)督促患者遵醫(yī)囑正確服藥,強(qiáng)化康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。(2)提高了患者的自我防護(hù)意識(shí)。出院回訪將健康教育延伸到家庭,持續(xù)動(dòng)態(tài)地了解患者出院后存在的健康問(wèn)題,有針對(duì)性予以個(gè)體指導(dǎo),使患者能較快地掌握自護(hù)技能,提高自護(hù)能力。(3)促進(jìn)了患者主動(dòng)咨詢(xún)和按時(shí)復(fù)診。

4.3 對(duì)患者康復(fù)依從性的影響

通過(guò)電話回訪,根據(jù)患者病情,幫助患者制定切實(shí)可行的個(gè)性化鍛煉計(jì)劃,對(duì)患者在鍛煉中出現(xiàn)的疼痛,指導(dǎo)患者減輕疼痛的技巧;對(duì)功能鍛煉喪失信心者介紹同病種成功的例子來(lái)幫助患者樹(shù)立康復(fù)的自信心;對(duì)部分懶惰的患者,要聯(lián)合家屬督促、提醒患者,采取主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合的方式,防止肌肉萎縮和攣縮,盡可能恢復(fù)斷指(肢)的功能。

4.4 降低再入院率和并發(fā)癥發(fā)生率

電話隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題,了解患者不依從的原因并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助,增強(qiáng)患者對(duì)特定知識(shí)的了解,使患者對(duì)疾病和健康的認(rèn)知水平有所提高,能減少或避免易患因素[5],提高自我保健意識(shí),從而降低再入院率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

4.5 對(duì)手功能恢復(fù)的影響

我國(guó)斷指(肢)再植無(wú)論數(shù)量還是成活率已達(dá)國(guó)際領(lǐng)先水平,但由于沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練,造成肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮,基本喪失功能,不得不進(jìn)行二次、三次手術(shù),甚至造成終生殘廢,這樣已失去斷指(肢)再植的意義。斷指(肢)再植術(shù)后功能的恢復(fù)需要一個(gè)長(zhǎng)期的科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,特別是出院后6個(gè)月內(nèi),隨著再植指(肢)的成活、切口的愈合及內(nèi)固定的去除,每個(gè)時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法都不相同,電話隨訪使患者得到及時(shí)的評(píng)估和指導(dǎo),因此,提高了斷指(肢)再植術(shù)后手功能的恢復(fù)。

4.6 為患者提供了再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)

電話隨訪具有快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的特點(diǎn),通過(guò)電話回訪能評(píng)估患者在住院期間所接受疾病宣教知識(shí)的掌握程度,評(píng)估已有健康宣教內(nèi)容與患者實(shí)際健康問(wèn)題的適應(yīng)性、實(shí)效性,提醒醫(yī)務(wù)人員不斷地注重知識(shí)更新,為患者提供了再學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

5 小 結(jié)

通過(guò)對(duì) 168例斷指(肢)再植出院患者功能鍛煉的干預(yù),有利于促進(jìn)患者康復(fù),減少并發(fā)癥。此模式適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理觀,真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨[6],如何繼續(xù)深化、完善出院后隨訪工作,需要醫(yī)院進(jìn)一步探索和推廣。

[1] 張玉梅,馮正儀.社區(qū)護(hù)理需求和工作內(nèi)容調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):232-234.

[2] 樊旭燕.電話回訪卡在婦科出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(7下):1283.

[3] 俞桃英.護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪的體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):246-247.

[4] 崔秀貞,王 蕾.出院患者回訪服務(wù)效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(6):91.

[5] 王 紅,趙衛(wèi)紅,陳 紅.系統(tǒng)健康教育對(duì)多發(fā)性硬化患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8A):45-46.

[6] 羅小娟,謝佩珠.電話回訪外科出院患者的體會(huì)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(2):48-49.