護理干預對腰椎管狹窄癥手術(shù)后腹脹的影響

何麗英 張秀果 趙金彩 劉俊英

腰椎術(shù)后常有不同程度腹脹，給患者帶來痛苦，甚至影響其康復進程，嚴重腹脹可使腹內(nèi)壓升高，下腔靜脈回流受阻誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成［1］。2007年5月至2009年1月，筆者對154例腰椎管狹窄擇期手術(shù)后患者進行預防護理，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 154例中，男78例，女76例;年齡46～78歲，平均年齡64.2歲。均行腰椎后路切開植骨融合內(nèi)固定術(shù)，麻醉方法為硬膜外麻醉或氣管插管全麻(全麻)，術(shù)前胃腸功能均正常。隨機分為觀察組和對照組，每組77例。2組一般資料間有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法:2組均按非腹部手術(shù)前后常規(guī)護理。術(shù)前、術(shù)后不食產(chǎn)氣食物及糖類，術(shù)前8 h禁食水;術(shù)后平臥6～8 h;全麻清醒后6～8 h無惡心、嘔吐、腹脹，即可進食，硬膜外麻醉于術(shù)后6 h恢復正常飲食［1］。在此基礎(chǔ)上觀察組:①術(shù)前晚進食易消化食物，如米粥、面條，菜粥等。21∶00用肥皂水灌腸，術(shù)晨6∶30予靜脈輸注10%葡萄糖注射液和乳酸鈉林格注射液，防止低血糖。②術(shù)后患者進食前口服香油一匙，平臥6 h以上帶上腰圍，以增加腹內(nèi)壓，預防腹脹，勿張口呼吸，避免氣體咽入胃腸道而脹氣;硬膜外麻醉患者禁食6 h以后給予清淡有營養(yǎng)、易消化、高熱量飲食，由流質(zhì)向半流質(zhì)、普食過渡。③術(shù)后3 d內(nèi)少食肉，牛奶，雞蛋，豆制品，生冷膩及過甜食物。3 d后根據(jù)飲食習慣，逐漸恢復正常飲食。

1.2.2 腹脹的處理:①腹部按摩。將熱水袋盛50℃水外包毛巾，放在腹部10min后，在患者腹部按照結(jié)腸走向做環(huán)形按摩5～6次，促進腸蠕動，可有效減輕腹脹。②用開塞露通便或用肥皂水灌腸，促進患者排便排氣，腹脹嚴重時行胃腸減壓。③術(shù)后常規(guī)服用四磨湯，通便靈或西沙比利，酚酞片，西沙比利是胃腸道動力藥物，促進胃腸蠕動能力較強，其作用機制是選擇性促進腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放，從而增強胃腸的蠕動［2］，尤其適用于本癥。

1.3 觀察指標 觀察2組術(shù)后腹脹發(fā)生率及不同麻醉方式腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗和確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后腹脹發(fā)生率比較 對照組和觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率分別為32.47%(25/77)和18.18%(14/77)，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義，(χ2=4.15，P ＜0.05)。

2.2 2組不同麻醉方式術(shù)后腹脹發(fā)生率比較 對照組硬膜外麻醉和全麻術(shù)后腹脹發(fā)生率分別為51.43%(18/35)和16.67%(7/42)，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義，(χ2=10.52，P ＜0.05)。觀察組硬膜外麻醉和全麻術(shù)后腹脹發(fā)生率分別為29.73%(11/37)和7.5%(3/40)，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.38，P＜0.05)。

3 討論

3.1 術(shù)后發(fā)生腹脹的相關(guān)因素

3.1.1 麻醉方式:腰椎管狹窄術(shù)后腹脹發(fā)生率與麻醉方式有關(guān)。本研究中，對照組硬膜外麻醉后腹脹發(fā)生率明顯高于全麻后(P＜0.05)。由于全麻對交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)都有阻滯作用，但麻醉結(jié)束后1～2 h，麻藥對胃腸道的抑制作用基本消失，胃腸蠕動逐漸恢復正常。而硬膜外麻醉要阻滯腰骶段副交感神經(jīng)(骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸，這種神經(jīng)纖維最易為局麻藥所阻滯，對腸蠕動的抑制作用較強。硬膜外麻藥常用布比卡因，該藥麻醉完后作用時間可維持4～7 h，所以胃腸蠕動恢復較慢，因此，硬膜外麻醉后比全麻后更易產(chǎn)生腹脹。

3.1.2 飲食:①術(shù)前禁飲、禁食時間較短，胃腸內(nèi)儲存較多食物;患者知識缺乏，術(shù)前晚吃產(chǎn)氣食物;②術(shù)后早期(3 d內(nèi))食甜食、牛奶、飲料等產(chǎn)氣食物，食不易消化食物(如雞蛋)等也可致腹脹。

3.1.3 精神因素:患者入院后對于醫(yī)院環(huán)境不熟悉，以及對手術(shù)恐懼，焦慮，食欲減退，消化功能減弱，產(chǎn)生腹脹。

3.2 護理干預的有效性 觀察組通過實施預防腹脹的措施后，腹脹發(fā)生率顯著下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究中，觀察組與對照組比較，硬膜外麻醉后與全麻后比較，腹脹發(fā)生率均無明顯差異(均P＞0.05)，說明對腰椎手術(shù)實施預防腹脹的措施能有效降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。只有正確評估，加強護理，做好預防工作，及時解除誘發(fā)因素，才能減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，特別是讓患者每日清晨空腹飲溫開水，可刺激胃－結(jié)腸反射而促進排便，減少腸脹氣［3］，而且指導其進食易消化、富營養(yǎng)、高纖維素及粗糙纖維飲食，少量多餐，既減輕胃腸道負擔，又可促進腸蠕動，從而盡快恢復功能，避免腹脹發(fā)生，又保證了營養(yǎng)，避免水電解質(zhì)紊亂。術(shù)后觀察組平臥6 h以上并上腰圍，其機制是腹腔是彈性器官，配帶腰圍后使腹腔彈性回縮增加腹內(nèi)壓，減少腹膜后血腫產(chǎn)生，可有效預防腹脹。本研究中，觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。由于硬膜外麻醉藥物對腸蠕動抑制作用較強，腸蠕動恢復慢，術(shù)后胃腸功能尚未恢復就過早進食含糖食物;術(shù)后腹膜后血腫存在使腸蠕動受到抑制［4］;因此，囑硬膜外麻醉患者必須在術(shù)后6～7 h或更長時間才能進少量(2～3湯匙)清淡流質(zhì)飲食，刺激腸蠕動，待腸蠕動恢復正常后才能從半流質(zhì)向軟食、普食過渡。

經(jīng)上述飲食護理，觀察組硬膜外麻醉后腹脹發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組腰硬膜外麻醉后發(fā)生腹脹的2例患者因不相信進食早、進甜食會產(chǎn)生腹脹，術(shù)后6 h進食八寶粥200ml、煮雞蛋2個，結(jié)果次日發(fā)生嚴重腹脹。本組患者采用日本矯形協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)腰痛評分標準，護理干預可提高JOA評分量化系統(tǒng)中的生活自理能力部分評分，護理干預對腰椎術(shù)后康復有重要意義。

1 張佐倫，劉立成，周東生主編.脊柱外科手術(shù)及并發(fā)癥學.第1版.濟南:山東科學出版社，2002.19.

2 陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學.第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.304-406.

3 DunnetJM，Prys-Roberts C，Hollond DE，et al.Propofor infusion and the suppression ofconsciousness does requirements to induce lossof consciousness and suppress response to noxious and non－noxious stimuli.Br J Anaesth，1994，5:29-33.

4 張佐倫，劉立成，周東生主編.脊柱外科手術(shù)及并發(fā)癥學.第1版.濟南:山東科學出版社，2002.19.