盧祝新

盧祝新:女,本科,主管護師,護士長

剝脫性皮炎型藥疹為嚴重型藥疹,亦稱紅皮病,是一種嚴重的全身性炎癥性皮膚病。急性期起病急,臨床上以全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑為特征,累及皮膚大部(＞2/3)或全部。如病情特重或救治不當,其死亡率可達 10%～20%[1]。我院于 2008年 1月 ～2009年 4月收治了 6例艾滋病合并嚴重全身剝脫性皮炎的患者,經(jīng)過積極的搶救治療和護理,除 1例因經(jīng)濟原因好轉出院第二次住院死亡外,余 5例患者均康復出院。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院感染性疾病科收治了 6例艾滋病合并嚴重全身剝脫性皮炎的患者,其中男 3例,女 3例。年齡 26～46歲。入院時均表現(xiàn)為全身嚴重剝脫性皮炎,伴有高熱、畏寒癥狀,4例伴有肺部感染。

1.2 治療

運用大劑量皮質類固醇激素,經(jīng)細菌培養(yǎng)選用敏感的抗菌藥物抗感染,對癥治療,配合氧療,積極補液、補充維生素、糾正電解質紊亂及輸入人血白蛋白和血漿,外用雷夫奴爾紗布濕敷。經(jīng)過積極搶救治療和護理,除 1例因經(jīng)濟原因好轉出院第 2次住院死亡外,余 5例患者均在我院住院 17～35 d康復出院。

2 護 理

2.1 病情觀察

患者入院后給予吸氧及心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測生命體征,如血壓、心率、呼吸等,每天監(jiān)測體溫的變化,嚴密觀察全身皮膚滲液、脫屑等情況。準確記錄 24 h液體出入量,維持水、電解質的平衡,注意有無腎功能衰竭。密切觀察病情和藥物反應,患者皮損廣泛,易引起各種并發(fā)癥和其他臟器的損害。病情嚴重時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、蛋白尿、肝功能異常等,甚至發(fā)生休克,應及時處理。根據(jù)醫(yī)囑檢查血常規(guī)、肝腎功能及血氣。

2.2 飲食護理

患者口腔嚴重糜爛,應留置胃管,鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食。根據(jù)醫(yī)囑合理補充液體和維生素,輸入血漿及白蛋白。根據(jù)電解質情況及時補充鈉、鉀、鈣等?；颊呖谇缓棉D后,經(jīng)口進食半流質飲食,鼓勵患者少量多餐,多進易消化且營養(yǎng)豐富的食物,如牛奶、豆?jié){、肉湯等,多飲水,必要時可使用吸管。

2.3 皮膚護理

患者顏面、軀干、會陰及四肢均有皮膚剝脫,口唇及眼周皮膚破潰脫皮,口腔黏膜合并口腔念珠菌感染,眼周皮膚剝脫。必須采取嚴格的消毒隔離措施,各種治療護理嚴格執(zhí)行無菌操作,單間隔離,輕輕脫去患者衣服,更換容易換洗的消毒過的睡衣,防止感染。創(chuàng)面采用暴露療法,全身傷口用雷夫奴爾紗布覆蓋創(chuàng)面,保持創(chuàng)面透氣良好。口唇、眼周給予金霉素眼膏外涂。每天給予會陰常規(guī)護理 2次,保持表面干燥。皮疹瘙癢時使用爐甘石洗劑,囑患者勿用手抓撓皮膚。將病室溫度控制在 20～22℃,濕度在 50% ～60%;保持室內空氣新鮮,紫外線消毒病房前注意遮住雙眼,覆蓋全身皮膚,避免紫外線直接照射。行深靜脈穿刺輸液,以保障輸液通暢。建立翻身卡,護士督促并協(xié)助患者翻身,操作時動作輕柔,防止損傷患者皮膚。住院治療后,患者皮損滲出液減少,體溫正常,病情好轉。如果皮膚剝脫糜爛增加,滲出液增多,體溫上升,應考慮有繼發(fā)感染,必須及時報告主管醫(yī)師,及時給以相應的處理。

2.4 口腔護理

用制霉菌素片 50萬 U×20片研成粉末狀,把其溶于 5%碳酸氫鈉注射液 250ml中,用配制好的混懸液在清晨、飯前、飯后、睡前含漱 3～5min,囑患者使藥液充分與舌下、頰部、咽部接觸,充分發(fā)揮藥液的作用,含漱前進餐量宜適當減少并用清水漱口,以免引起惡心、嘔吐等不適。含漱后勿立即漱口或喝開水,以免沖淡局部藥液濃度,減輕療效。

2.5 應用大劑量糖皮質激素的護理

患者應用大劑量糖皮質激素,易引起消化道應激性潰瘍。留置胃管期間注意觀察胃液的顏色;保持大便通暢,觀察大便有無出血傾向,有異常及時送檢做隱血試驗。按醫(yī)囑應用法莫替丁靜脈滴注,以保護胃黏膜。

2.6 心理護理

患者全身皮膚受損,情緒低落、悲觀、失望,對治療毫無信心。加之來自家庭、親朋好友的疏遠,使他們感到傷感,個別患者甚至因此而拒絕打針吃藥,心理上受到嚴重的打擊,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,常常發(fā)怒,沉默寡言,甚至產生輕生的念頭。護理上應給予患者更多的關心與照顧,加強心理指導;同情關心體貼患者,耐心傾聽患者的陳述,盡量滿足其合理需要,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者溝通并囑家屬多陪在患者身邊,盡量不在患者面前提起有關費用的問題。護士與患者溝通要注意說話的語氣和方法,理解患者的不良情緒,取得患者的信任,同情患者、尊重患者、保護患者的隱私,告知患者治療成功的病例,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 恢復期的護理

患者在恢復期間會有大量的皮屑外翻或脫落,囑患者勿自行撕脫,以免損傷新生皮膚,應由醫(yī)師或護士在無菌條件下用無菌剪刀剪掉。

2.8 出院指導

患者出院時,全身皮膚仍有大量皮屑脫落,新生皮膚潮紅,向患者及家屬交待注意事項,切忌抓撓,禁食辛辣等刺激性較強的食物;少去公共場所,避免交叉感染;應注意多休息,避免過度勞累,加強營養(yǎng)提高免疫力。

3 體 會

艾滋病合并剝脫性皮炎對患者危害較大,有的甚至可危及患者的生命,避免給患者使用曾引起過敏反應的藥物。用藥過程中應高度重視患者的不良反應及不適,一旦發(fā)現(xiàn)有過敏傾向應配合醫(yī)師盡早采取積極措施?；颊咧斡鲈簳r應對患者做好健康教育,告知患者避免使用曾引起過敏反應的藥物。艾滋病合并剝脫性皮炎患者免疫力低下,容易引起嚴重的并發(fā)癥。除醫(yī)療方面給以積極治療外,護理方面必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作,加強皮膚護理,預防敗血癥的發(fā)生;鼓勵咳痰及翻身,預防墜積性肺炎;注意藥物的不良反應;加強營養(yǎng)支持,提高機體免疫力;加強心理護理,使患者積極配合治療及護理,爭取早日康復。

[1] 俞森洋主編.危重病監(jiān)護治療學[M].北京:北京醫(yī)科大學?中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2001:656.