王 文

(江都市中醫(yī)院外科,江蘇 江都 225200)

闌尾炎患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受抑制,不能正常肛門排氣,常會(huì)使吞咽下的空氣滯留在胃腸道內(nèi)引起腹脹,夜寐不安和胃腸蠕動(dòng)不恢復(fù),患者不能進(jìn)食影響患者術(shù)后營養(yǎng)支持,切口愈合延遲,影響患者的早日康復(fù)。因此早日促進(jìn)闌尾炎患者恢復(fù)正常肛門排氣對患者早日康復(fù),縮短住院日,節(jié)約住院費(fèi)用有很大意義。

1 一般資料

選擇2008— 01～ 2009— 07收治住院的48例闌尾炎手術(shù)患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組 ,各 24例。實(shí)驗(yàn)組 24例,男14例 ,女10例,年 齡 7～ 65歲 ,平均 40.5歲 ,其中急性單純 性闌尾炎5例,急性化膿性闌尾炎16例,急性壞疽性闌尾炎3例;對照組 24例 ,男 15例 ,女 9例 ,年齡 11～ 66歲 ,平均 41.7歲。其 中急性單純性闌尾炎7例,急性化膿性闌尾炎15例,急性壞疽性闌尾炎 2例。兩組一般資料比較,差異無顯著性意義 (均P ＞ 0.05)。

2 方法

選穴天樞、上巨虛、大腸俞、支溝、曲池 、合谷 。用食指和中指并成劍指或大拇指對所選穴位進(jìn)行規(guī)則按、揉,使其穴位產(chǎn)生酸、脹、痛、熱感,每次選 3～ 4穴 位,每 個(gè)穴位 5min左右 ,每日 2～ 3次。

3 結(jié)果

觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣時(shí)間為術(shù)后1～2.5d,對照組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣時(shí)間為術(shù)后1.5～4d。觀察組腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,P＜0.01)。實(shí)踐證明,采用中醫(yī)穴位按壓法對闌尾炎患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)有明顯效果。

4 討論

4.1 胃腸蠕動(dòng)受抑制的相關(guān)因素

(1)藥物因素影響：麻醉藥、止痛藥、使用留置鎮(zhèn)痛泵中的麻醉鎮(zhèn)痛藥可提高胃腸道平滑肌和括約肌的張力,增強(qiáng)非推進(jìn)型節(jié)律收縮,減弱腸道推進(jìn)型節(jié)律性蠕動(dòng),胃腸道功能恢復(fù)減慢。(2)精神因素影響。患者過于焦慮緊張等,均可引起交感神經(jīng)興奮,抑制了胃腸運(yùn)動(dòng),而致胃腸蠕動(dòng)減弱。(3)少數(shù)患者術(shù)后未能早期離床活動(dòng)。

4.2 辨證施護(hù)理論

中醫(yī)認(rèn)為,闌尾炎患者多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等原因 ,以致脾胃受損,胃腸傳化功能不利,氣機(jī)壅塞而成;或因飽食后急暴奔走,或跌撲損傷,而致腸腑血絡(luò)損傷淤血凝滯,腸腑化熱,淤熱互結(jié),導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。取大腸募穴天樞與大腸俞配以大腸下合穴上巨虛以疏通腑氣,腑氣通則胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。支溝宣通三焦氣機(jī),三焦氣順則腑氣通調(diào)。曲池、合谷瀉大腸腑氣以瀉其熱。

4.3 其他

(1)精神調(diào)節(jié)：關(guān)心和體貼患者,向其講解胃腸蠕動(dòng)受抑制的相關(guān)因素,不良情緒對胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響,使之保持良好的精神狀態(tài)。(2)早活動(dòng)：督促患者術(shù)后早期離床活動(dòng),以促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。(3)鎮(zhèn)痛泵止痛藥物的使用：應(yīng)在術(shù)前向患者說明使用鎮(zhèn)痛泵的利弊,鼓勵(lì)他們盡量不用,對少數(shù)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者如果疼痛緩解應(yīng)盡早撤除。優(yōu)點(diǎn)：①該方法患者及其家屬容易學(xué)會(huì),操作也簡便,患者或家屬均可操作而且不受時(shí)間地點(diǎn)影響。②安全無毒副反應(yīng)。③效果明顯且無任何經(jīng)濟(jì)花費(fèi),不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者及其家屬樂于接受。