李淑芳

(北京市大興中醫(yī)醫(yī)院兒科,北京 102600)

小兒腹瀉病是兒科最常見的消化道疾病,其病因分感染性和非感染性,以 2歲以下的嬰幼兒發(fā)病最高[1]。2008-09—2009-01,筆者自擬香苓止瀉湯治療小兒腹瀉病 30例,并以蒙脫石散治療 30例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 60例均為本院兒科門診患兒,隨機(jī)分為 2組。治療組 30例,男 12例,女 18例;年齡 1～6個月 8例,7～12個月 7例,13～24個月 13例,2～4歲 2例;急性腹瀉 10例,遷延性腹瀉 16例,慢性腹瀉 4例;中醫(yī)辨證外感風(fēng)寒型 10例,傷食型 8例,脾虛型 10例,濕熱型 2例。對照組 30例,男 14例,女 16例;年齡 1～6個月 8例,7～12個月 9例,13～ 24個月 10例,2～4歲 3例;急性腹瀉 10例,遷延性腹瀉 17例,慢性腹瀉 3例;中醫(yī)辨證外感風(fēng)寒型 9例,傷食型 9例,脾虛型 11例,濕熱型 1例。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照“中國腹瀉診斷治療方案診斷”為“小兒腹瀉(輕型)”[2]。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,大便性質(zhì)為黏液便或稀水樣便,糞常規(guī)檢查無白細(xì)胞或紅細(xì)胞,大便培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.2.2 辨證分型[3]

1.2.2.1 外感風(fēng)寒型 泄瀉清稀,中多泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或兼惡寒發(fā)熱,舌苔白膩。

1.2.2.2 傷食型 脘腹脹滿,肚腹作痛,痛則欲瀉,瀉后痛減,糞便酸臭,或如敗卵,噯氣酸腐,或欲嘔吐,不思飲食,夜臥不安,舌苔厚膩或微黃。

1.2.2.3 脾虛型 瀉下稀薄,多見食后作瀉,色淡不臭,時輕時重,面色萎黃,肌肉消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,且易反復(fù)發(fā)作。

1.2.2.4 濕熱型 瀉下稀薄,水分較多,或如水注,糞色深黃而臭,或見少許黏液,腹部實(shí)感疼痛,食欲不振,或伴泛惡,肢體倦怠,發(fā)熱或不發(fā)熱,口渴,小便短黃,舌苔黃膩。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予自擬香苓止瀉湯加減。藥物組成:丁香 2 g,茯苓 6 g,伏龍肝 9g,赤石脂 9 g,肉豆蔻 6 g,蓮子肉 6 g。日 1劑,水煎分 2次口服。

1.3.1.1 外感風(fēng)寒型 治宜疏風(fēng)散寒,予香苓止瀉湯加藿香 9 g、木香 6 g、蘇葉 9g。

1.3.1.2 傷食型 治宜消食化積,予香苓止瀉湯加萊菔子 9 g、焦山楂 9 g、神曲 9g。

1.3.1.3 脾虛型 治宜健脾益氣,予香苓止瀉湯加山藥9 g、扁豆 9 g。

1.3.1.4 濕熱型 治宜清熱利濕,予香苓止瀉湯加葛根9 g,黃芩 9 g,黃連 2 g。

1.3.2 對照組 予蒙脫石散(江蘇先聲藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H 19990307)口服,年齡 ＜6個月,每次 1/3包,每日 2次;6個月 ～1歲,每次 1/3包,每日 3次;1～2歲,每次 1/2包,每日 2次;2～4歲,每次 1/2包,每日3次。

1.3.3 療程及其他 2組均 5 d為 1個療程,1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。除大便次數(shù)較多的患兒口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充體液外,2組治療期間均停用抗生素、抗病毒藥以及其他外治藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 大便次數(shù)每日＜2次記 0分,每日 2～3次記 1分,每日 4～5次記 2分,每日 ＞6次記 3分;大便堅(jiān)硬記 0分,大便柔軟記 1分,大便稀薄水樣記 2分,黏液便記 3分;無脹氣、惡心或嘔吐等癥狀記 0分,偶爾有脹氣、惡心或嘔吐等癥狀記 1分,經(jīng)常有脹氣、惡心或嘔吐等癥狀記 2分,持續(xù)有脹氣、惡心或嘔吐等癥狀記3分[2]。

1.4.2 療效判斷 治療后積分改善率 =(治療前總積分 -治療后總積分)/治療前總積分 ×100%。治愈:改善率≥80%;好轉(zhuǎn):改善率 30%～80%;無效:改善率≤30%[2]。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

治療組 30例,治愈 21例,好轉(zhuǎn) 5例,無效 4例,總有效率 86.67%;對照組 30例,治愈 13例,好轉(zhuǎn) 12例,無效5例,總有效率 83.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

小兒腹瀉病多發(fā)生于嬰幼兒,一年四季均可發(fā)生,但以夏秋兩季多見,是一組多病原、多因素引起的疾病,分感染性和非感染性,抗感染在感染性腹瀉的治療中占主要地位,但目前缺乏有效的抗病毒藥物,因此中醫(yī)中藥在治療小兒腹瀉病方面有著獨(dú)特的療效[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為根據(jù)泄瀉的癥狀和糞便的不同應(yīng)分類立名,如《內(nèi)經(jīng)》統(tǒng)稱為“泄”,但有“濡泄”、“洞泄”、“注泄”等名稱。小兒泄瀉分為虛實(shí) 2種,實(shí)證中可分為傷食瀉、風(fēng)寒瀉和濕熱瀉,虛證中常見為脾虛瀉。泄瀉用藥最忌大苦大寒及滋陰助濕之品,應(yīng)以健脾燥濕、分利清濁為主,根據(jù)辯證在固定成方的基礎(chǔ)上隨癥加減。香苓止瀉湯中丁香、肉豆蔻溫中散寒,行氣止痛;茯苓健脾止瀉;赤石脂酸收止瀉;伏龍肝固腸止瀉;蓮子肉健脾益胃。諸藥合用,其機(jī)制在于改善和促進(jìn)腸道的血液循環(huán),提高機(jī)體免疫和防御能力,促進(jìn)腸道有益菌的生長,故臨床療效顯著。香苓止瀉湯成分天然,毒副作用小,藥味少,口感好,減少了小兒口服中藥的困難,尤其對于慢性、遷延性腹瀉患兒效果更加,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡皓夫,董宗祈,方鶴松.《全國兒科合理用藥學(xué)術(shù)會議》紀(jì)要[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(2):124-125.

[2] 方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[3] 田德祿,蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:126.

[4] 張君平,喬波濤.蒼苓止瀉口服液治療小兒腹瀉 60例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2005,27(4):300-301.