王華

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是我國(guó)成人死亡的主要病因之一。冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的“金指標(biāo)”,但因費(fèi)用高,且屬有創(chuàng)性,并非所有可疑冠心病患者都能接受。十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有簡(jiǎn)便、快捷、記錄時(shí)間長(zhǎng)、重復(fù)性好且無(wú)創(chuàng)性,對(duì)一過(guò)性短暫的 ST段壓低能可靠地反映心肌缺血發(fā)作、診斷方面起著獨(dú)特的作用等優(yōu)點(diǎn)。本文探討十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查 ST段壓低診斷冠心病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2003年 6月至 2007年 12月我院心內(nèi)科收住疑診冠心病,且十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有缺血性 ST段壓低患者 160例,男 112例,女 48例;年齡 34～81歲,平均年齡(57±5)歲。其中合并高血壓 27例,糖尿病 13例。剔除心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血、心肌肥厚、心室擴(kuò)大、心瓣膜病以及束支傳導(dǎo)阻滯引起的 ST段水平型或下斜型壓低的患者。分為 2組:A組 ST段壓低伴典型胸痛 86例,男 60例,女26例;年齡 34～81歲,平均年齡(58±5)歲;B組 ST段壓低不伴典型胸痛或無(wú)癥狀 74例,男 52例,女 22例;年齡 38～80歲,平均年齡(56±4)歲。2組年齡、性別比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.73,χ2=3.69,P＞0.05)。所有患者均在導(dǎo)管室進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,且與十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查間隔時(shí)間小于2周。

1.2 方法 十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖采用美國(guó)DMS美高儀公司產(chǎn)mgY-H 4十二導(dǎo)聯(lián)全息心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng),所有患者記錄前均進(jìn)行多種體位心電圖記錄,以排除體位變化所引起的 ST段壓低。缺血性 ST段壓低判斷采用“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)[1]:即(1)J點(diǎn)后80ms處ST段水平型或下斜型壓低≥1mm。(2)持續(xù)時(shí)間≥1min以上。(3)2次缺血發(fā)作至少間隔 1m in。典型胸痛指疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因等符合心絞痛特點(diǎn)[2]。冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為陽(yáng)性,＜50%為陰性[1]。以冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性為真陽(yáng)性。特異性 =真陰性/(真陰性 +假陽(yáng)性);準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組冠狀動(dòng)脈造影明顯狹窄 79例,其中單支病變 44例,雙支病變 25例,3支病變 10例,正常 9例。B組冠狀動(dòng)脈造影明顯狹窄 15例,其中單支病變 10例,雙支病變 4例,3支病變 1例,正常 60例。

2.2 以冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性為標(biāo)準(zhǔn),十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查A組診斷陽(yáng)性率為 89.77%,特異性為 80.00%,準(zhǔn)確度為85.28%;B組陽(yáng)性率僅為 20.00%,2組陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.75,P＜0.01)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影是有創(chuàng)性檢查,受技術(shù)和設(shè)備的限制,故目前還難以普及到基層,因此,十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)創(chuàng)性檢查對(duì)冠心病的輔助診斷仍然有重要的臨床意義。十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在監(jiān)測(cè)心肌缺血方面的作用已被肯定,通過(guò)分析 24 h內(nèi)連續(xù)記錄多大 10萬(wàn)次左右心搏的心電信號(hào),并與患者生活日志進(jìn)行詳細(xì)對(duì)照,監(jiān)測(cè)出伴或不伴癥狀的心肌缺血,是其他檢查方法無(wú)法替代的。同時(shí),有研究表明應(yīng)用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查比三通道動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢測(cè)心肌缺血的陽(yáng)性率、特異性、準(zhǔn)確度更高、更可靠[3]。

冠心病可因冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌缺血而出現(xiàn) ST段壓低,但具有ST段壓低的患者不一定就是冠心病,受許多病理生理甚至理化因素的影響,而胸痛又是冠心病的典型表現(xiàn),但不只是冠心病能出現(xiàn)心痛,其他疾病如肺部疾病、心包疾病等,亦可引起胸痛,不具有特異性,單純憑其中任何一項(xiàng)來(lái)診斷冠心病易誤診。本研究結(jié)果提示,動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低符合“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)且伴有典型胸痛患者與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較,對(duì)冠心病的診斷陽(yáng)性率為 89.77%,而只有ST段壓低不伴有典型胸痛的患者,陽(yáng)性率僅為 20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。故前者診斷冠心病的價(jià)值優(yōu)于后者,對(duì)僅有ST段壓低而無(wú)典型胸痛癥狀,診斷冠心病應(yīng)慎重,此類患者可行冠狀動(dòng)脈造影。另外,對(duì)ST段壓低不伴典型胸痛或無(wú)癥狀組冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性 15例分析發(fā)現(xiàn),其中 3支病變 1例,雙支病變 4例,單支病變 10例,均有 2型糖尿病,故對(duì)糖尿病患者如有動(dòng)態(tài)心電圖 ST段壓低,即使不伴典型胸痛也應(yīng)注意是否有冠心病存在。因此,十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)缺血性 ST段壓低伴典型胸痛對(duì)診斷冠心病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 陳在嘉,徐志樞,孔華宇,等主編.臨床冠心病學(xué).第 1版.北京:人民軍區(qū)出版社,1994.120,210.

2 陳清啟主編.心電圖學(xué).第 1版.山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2002.157-158.

3 陳葵,鄧漢華,胡曙萍,等.心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,13:338.