王鳳蓮

導(dǎo)尿術(shù)是臨床上最基本的診療技術(shù),是各科治療排尿困難,觀察尿量的基本手段,但插管引起的尿道損傷及伴隨的尿路感染在醫(yī)源性感染中占很大比例,尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的36%～40%,其發(fā)生率為 2%～5%,其中約 80%～90%的患者尿路感染是由導(dǎo)尿引起的[1],為了降低留置尿管過程中尿路感染的發(fā)生率,本文在前人研究的基礎(chǔ)上對(duì)導(dǎo)尿插管前常規(guī)石蠟油潤(rùn)滑尿管改用紅霉素軟膏潤(rùn)滑尿管及尿管留置時(shí)間進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2007年 4月至 2009年 3月收入神經(jīng)外科的患者 116例,年齡 6～60歲,平均年齡 33.7歲;語言表達(dá)能力正常,神智清晰,住院后均為首次導(dǎo)尿,近期無泌尿系感染,抗生素使用種類及使用起始時(shí)間相同,其中尿潴留 22例,選擇性術(shù)前者 46例,其他(包括急診前、各種診療需要者)48例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組 58例。2組性別比、年齡及入院時(shí)一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 操作方法 選擇技術(shù)熟練,心理素質(zhì)良好的專人實(shí)施,嚴(yán)格按照無菌導(dǎo)尿操作程序操作,18周歲以上成年人用F 18號(hào)氣囊導(dǎo)尿管,小于 18周歲少年兒童選用 F 16～14號(hào)氣囊導(dǎo)尿管,根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)有別于普通導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管側(cè)孔距氣囊前端約 2.5cm,氣囊未充盈時(shí)長(zhǎng)度為 2cm(湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)),因此,氣囊導(dǎo)尿管插入深度=尿道長(zhǎng)度+氣囊前段長(zhǎng)度 +充液后氣囊的長(zhǎng)度,尿管確定進(jìn)入膀胱后,向氣囊內(nèi)注入 5～15ml 0.9%氯化鈉溶液,向外輕拉導(dǎo)尿管至遇阻力為止,此時(shí)球囊正好位于尿道內(nèi)口處,起到固定和防止尿液外流的作用,為了能保證整個(gè)氣囊能進(jìn)入膀胱,必須見尿后再插入 7～10cm方可充盈氣囊。本試驗(yàn)潤(rùn)滑尿管的長(zhǎng)度應(yīng)在男女尿道生理長(zhǎng)度基礎(chǔ)上再增加 7～10cm。對(duì)照組:按一般的常規(guī)插管方法進(jìn)行,將用物攜至患者床旁,關(guān)閉門窗,遮擋患者,做好解釋以取得患者合作。常規(guī)會(huì)陰部消毒液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端,輕輕將尿管插入尿道,見尿液流出后再送入 7～10cm,用注射器將 5～15ml的 0.9%氯化鈉溶液緩緩的注入氣囊,固定好導(dǎo)尿管。觀察組:按常規(guī)準(zhǔn)備物品,另備紅霉素軟膏1袋(6 g,海南制藥廠生產(chǎn)),按常規(guī)操作,插管前用紅霉素軟膏約 3 g潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端,常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)蚬苓M(jìn)入膀胱后再推進(jìn) 7～10cm[2],用 0.9%氯化鈉溶液 5～15ml注入氣囊固定尿管[3]。

1.3 效果判定

1.3.1 患者尿管留置 3 d拔除尿管后第一次排尿是否感覺疼痛,疼痛指標(biāo)參照國(guó)際常用疼痛評(píng)分法——馬克蓋爾法[4],根據(jù)疼痛的程度設(shè)計(jì)問卷,分為無痛和疼痛 2種,無痛:患者留置尿管過程中無疼痛感覺或疼痛輕微,疼痛時(shí)間小于 8 s。疼痛:患者留置尿管的過程中或3 d拔除尿管后第一次排尿,疼痛劇烈,無法忍受,疼痛時(shí)間大于 8 s。

1.3.2 留置尿管 2、3 d分別取中段尿培養(yǎng),由專職人員對(duì)以上2組患者按標(biāo)準(zhǔn)定期采集尿標(biāo)本并送驗(yàn),并由專職人做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組 2、3 d留置尿管中段尿培養(yǎng)比較 2組 2、3 d尿培養(yǎng)陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1、2。

2.2 2組尿管留置 3 d拔除尿管后第一次排尿尿道疼痛比較2組疼痛率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 2d中段尿培養(yǎng)陽性率比較 n=58,例(%)

表2 3d中段尿培養(yǎng)陽性率比較 n=58,例(%)

表3 疼痛陽性率比較 n=58,例(%)

3 討論

留置尿管伴發(fā)尿路感染是一種常見的院內(nèi)感染,分析尿路感染的原因可以從以下幾個(gè)方面考慮:(1)由于尿管的插入留置,細(xì)菌很容易附著尿管表面生長(zhǎng),形成細(xì)菌性生物膜及導(dǎo)管包殼[5]。(2)插管時(shí)尿道黏膜的損傷,尿道與尿管之間空隙的形成均可使細(xì)菌逆行侵入造成感染。(3)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng),相應(yīng)的延長(zhǎng)了尿管對(duì)尿道黏膜的壓迫和刺激時(shí)間,更增加了感染機(jī)會(huì)。

減少尿路機(jī)械性損傷措施:(1)選擇技術(shù)熟練、心理素質(zhì)良好的護(hù)理工作者實(shí)施操作,目的是爭(zhēng)取下尿管一次成功,避免操作粗暴及導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)反復(fù)插拔摩擦人為的損傷尿道黏膜。(2)選擇合適的導(dǎo)尿管型號(hào)及生物相容性較好的硅膠氣囊尿管。(3)紅霉素軟膏是一種油劑,它可以潤(rùn)滑導(dǎo)尿管,同時(shí)它又是一種廣譜抗生素,能有效殺滅或抑制細(xì)菌繁殖,減少其炎性產(chǎn)物在管外的附著,從而減少菌尿的發(fā)生。

從本試驗(yàn)觀察,無論是哪一種方法導(dǎo)尿,留置時(shí)間短的感染機(jī)會(huì)就小,留置時(shí)間長(zhǎng)的感染的幾率就相應(yīng)升高,但采用紅霉素軟膏潤(rùn)滑導(dǎo)尿管導(dǎo)尿保留3d比常規(guī)的石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管導(dǎo)尿保留 3d,從中段尿培養(yǎng)及留置 3d拔除尿管后患者第一排尿尿道疼痛反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可以采用此法,常規(guī)法導(dǎo)尿尿管留置時(shí)間最好不要超過 2 d拔管。

本試驗(yàn)方法與常規(guī)法比較有顯著不同,它對(duì)減少留置尿管過程中尿路感染有較好的預(yù)防作用,但它只是在短時(shí)間內(nèi),有些患者需要保留尿管的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),為了避免反復(fù)拔插尿管以減輕患者痛苦,為了控制感染也可以采取一些預(yù)防措施:(1)做好患者的個(gè)人衛(wèi)生。(2)囑咐患者多飲水,保證每日攝取水分 1500～2000ml,每小時(shí)尿量保持在 50ml左右,注意觀察尿液酸堿度,保持尿 p H值 6.5～7.0[6]。(3)每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理,特別是尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物,同時(shí)每天 1～2次用0.2%新潔爾滅消毒會(huì)陰、尿道口、導(dǎo)尿管近尿道口端。(4)禁飲濃茶和咖啡,預(yù)防尿管頭端尿結(jié)石形成,用0.9%氯化鈉溶液200ml+慶大霉素 8萬 U沖洗膀胱,2次/d,集尿袋每日更換 1次,每周更換尿管 1次。

1 李金梅.留置氣囊導(dǎo)尿的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志,2009,24:91-94.

2 顧曉蘭.氣囊導(dǎo)尿管留置不當(dāng)引起意外 3例報(bào)告.吉林醫(yī)學(xué),2009,30:57-59.

3 吳顯和.16f氣囊導(dǎo)尿管插入深度和注水量的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21:590-591.

4 申萍.用面部表情量表法評(píng)估疼痛.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17:127-129.

5 周淑群,周定球,劉濱.導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者感染生物被膜菌及藥敏分析.抗感染藥學(xué),2009,6:37-39.

6 王瑞仙.不同方法留置一次性氣囊導(dǎo)尿管的舒適度比較.中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15:1222.