急性心肌梗死溶栓成功后早期康復(fù)的臨床觀察

趙白云

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷,引起嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死,臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性,劇烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電圖動(dòng)態(tài)演變及血清酶增高,可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥,心肌梗死病情兇險(xiǎn)、病死率高,致殘率高。我院對收治的急性心肌梗死溶栓成功后采用早期康復(fù)指導(dǎo)(傳統(tǒng)的護(hù)理方法是絕對臥床休息)取得了良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察我院2009年 6月至 9月收治急性心肌梗死溶栓成功后無并發(fā)癥的患者 50例,其中男 36例,女 14例;年齡 34～78歲,平均年齡 56歲;心肌梗死部位:下壁梗死 14例,前間壁梗死 11例,前壁梗死 12例,廣泛前壁梗死 9例,正后壁梗死 4例。隨機(jī)分為 2組,其中對照組 24例,康復(fù)組 26例,2組患者從發(fā)病年齡、性別比、發(fā)病至就診時(shí)間、梗死部位等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 康復(fù)組在靜脈溶栓 24 h后開始康復(fù)活動(dòng),對照組在靜脈溶栓后第 6天開始康復(fù)活動(dòng)。2周早期康復(fù)程序參照董承瑯主編的第 3版《實(shí)用心臟病學(xué)》急性心肌梗死住院康復(fù)方案[1]修改,見表 1。

表1 2周早期康復(fù)程序

康復(fù)活動(dòng)由責(zé)任護(hù)士親自講解,親自形體示范,使患者準(zhǔn)確掌握運(yùn)用方式和活動(dòng)量。嚴(yán)格按程序和操作規(guī)程辦事,保證了康復(fù)活動(dòng)的安全有效,減少家屬及患者早期活動(dòng)的盲目性,增加了患者的安全感。在康復(fù)程序中應(yīng)遵循活動(dòng)時(shí)間從短到長,力度由小到大,次數(shù)由少到多,循序漸進(jìn),避免因活動(dòng)過量引起心絞痛發(fā)作?？祻?fù)過程中,密切觀察血壓、心電監(jiān)測,若患者出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、心律失常、心絞痛等癥狀,或血壓下降＞10mmHg及心率 ＞120次/min時(shí),應(yīng)減輕活動(dòng)量,暫緩或停止活動(dòng)[2]。2組住院期間觀察項(xiàng)目:緊張/恐懼心理、并發(fā)癥(心絞痛、心梗延展、心律失常、泵衰竭、猝死)、平均住院日等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組康復(fù)結(jié)果情況比較見表 2。

表2 2組康復(fù)情況比較

3 討論

急性心肌梗死是中老年人常見疾病之一,有研究報(bào)道,早期心臟康復(fù)能明顯改善心肌梗死患者的體力活動(dòng)程度,提高生存質(zhì)量,改善預(yù)后[3]。在本次研究中,通過對急性心肌梗死溶栓成功后的早期康復(fù),結(jié)果顯示。

3.1 早期康復(fù)可以改善患者過度緊張、恐懼的心理,減輕其精神負(fù)擔(dān) 患者一旦發(fā)現(xiàn)自己患有心肌梗死常驚恐不安、焦慮、精神負(fù)擔(dān)很重,這時(shí)應(yīng)讓患者知道其所患疾病,向患者介紹該病的原因、發(fā)病機(jī)制、易患因素、戒煙、限酒、飲食調(diào)節(jié)等,但亦需安慰患者,將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)康復(fù)過程中。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信念,同時(shí)做好家屬宣教工作,使患者保持良好的心態(tài),接受現(xiàn)實(shí),配合康復(fù)治療,從而避免了因不良情緒誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。

3.2 早期康復(fù)可明顯縮短住院日 本組患者住院時(shí)間 10～21 d,平均住院時(shí)間 14.25 d。較常規(guī)治療的住院時(shí)間平均縮短了 1周,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增加病床周轉(zhuǎn)率。

3.3 早期康復(fù)對急性心肌梗死溶栓成功后患者安全性和可行性 早期康復(fù)安全、可行、有效,并不增加并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)會(huì)。

3.4 提高心肌儲(chǔ)備能力,改善心功能 早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生有益代謝[4],減輕左心室擴(kuò)大和改善室壁張力,從而改善遠(yuǎn)期預(yù)后,使患者體力增強(qiáng),自我照料能力增強(qiáng),能更快、更好地恢復(fù)健康,更樂觀有信心地生活。

1 董承瑯主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第 3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996.425.

2 王朝暉,阮滿珍,張金枝,等.急性心肌梗塞溶栓患者的 2周康復(fù)治療.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,8:1-3.

3 張丹鳳.我國急性心肌梗死早期心臟康復(fù)的研究進(jìn)展.護(hù)理研究,2008,22:1696-698.

4 李壽霖,吳學(xué)敏.2周住院心臟康復(fù)程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊哐?、生存質(zhì)量及精神心理狀態(tài)的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21:696-699.