王麗君 曲藝 尋麗彬 劉軍

我們對 2005年 7月至 2009年 6月臨床資料較為完整的120例不穩(wěn)定型心絞痛(U A)入住患者,對他們實施護理模式效果評價,并以 2005年以前入住的心絞痛患者 110例,做為對照,對開展護理模式效果評價前后的效果進行評價,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年 7月至 2009年 6月(開展護理模式效果評價后)臨床資料較為完整的 120例 U A入住患者,平均年齡 54.5歲;收集 2005年以前入住的心絞痛患者 110例做為對照組(開展護理模式效果評價前),平均年齡 53.7歲。2組疾病構成及年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 更新理論知識,提高護士素質:護理部組織開展對科室護理人員職業(yè)素質培訓教育,護理美學教育,規(guī)范護士言行,文明行護,禮貌待患。對全體護士進行整體理論培訓,培訓內容為:護理模式效果評價概念、護理程序、護理診斷、護理措施、健康教育,護患交流技巧等。使護理人員掌握新知識,掌握行動標準,提高主動服務意識。

1.2.2 實行質量控制,進行信息反饋:科室要注重設立護理效果評價標準。為此設立了護理病例評價表、護理行為評價表、護理患者效果評價表、護理診斷項目表、護理記錄表、特別護理措施實施記錄表、宣教計劃、患者出院指導等表格,并與醫(yī)院制定的護理量化管理方案結合。

1.2.3 合理人員編制,制定工作職責:根據科室護理工作量的情況,重新調整編制,科室有 50張床位,設立護士 12名,為緩解護理人員嚴重不足的問題,特招聘 2名文職職員,一名護工,為保證患者的基本需要創(chuàng)造條件,還制定了各級護理人員工作職責和崗位責任制,設置了總務護士、治療室護士、白班主管護士、夜班主管護士。崗位到人、責任到人,對患者實行 24h全面負責。

1.2.4 按照護理程序的 5個步驟進行工作,以解決 U A患者的需求為工作的中心,分管護士全面掌握患者情況,包括社會因素、環(huán)境因素、心理因素對患者的影響,從而對患者進行準確評估,找出護理問題,制定護理目標,實施護理措施,為患者提供主動、周到、細致的護理。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時間發(fā)生早搏人次數 對照組 72人次(65.45%)在 24 h內發(fā)生早搏,而觀察組僅 20人次(17.09%),差異有統計學意義(χ2=79.49,P＜0.01),48 h以上發(fā)生早搏的人次數在觀察組僅 13例(7.69%),而對照組 38例(34.55%),差異有統計學意義(χ2=20.13,P＜0.01)。

表1 2組發(fā)生早搏情況比較 例次

2.2 2組U A發(fā)生室性心動過速及心室顫動人次數 對照組 1周內發(fā)生室性心動過速及心室顫動21例(19.09%),而觀察組僅有 3例(2.56%)(χ2=28.71,P＜0.01);2周以上在觀察組僅有 17例(14.52%),而對照組發(fā)生室性心動過速及心室顫動有 54例(49.09%),差異有統計學意義(χ2=63.48,P＜0.01)。

表2 UA發(fā)生室性心動過速及心室顫動 例次

3 討論

3.1 找出護理問題,制定護理目標,對患者實施預見性護理在對患者實施護理模式效果評價的過程中,我們提出了 U A患者護理診斷:(1)疼痛:主要與心肌缺血、缺氧有關。為此,在護理中我們與患者一起討論引起心絞痛發(fā)作的誘因,告訴患者避免過度勞累、情緒過分激動或悲傷、寒風刺激;并評估患者疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間、用藥效果,嚴密觀察血壓、心率、心律變化和有無面色改變、大汗、惡心嘔吐等,并對患者開展健康教育,使患者對自身的疾病有一定了解。有患者于 2009年10月 13日凌晨 4∶50自感心前區(qū)疼痛頻繁發(fā)作,而且疼痛時間延長、加劇后,由于我們對其進行了健康教育,患者及時向醫(yī)護人員報告,經過心電圖檢查,患者T波高聳,S T段呈弓背抬高,此患者診斷為急性心肌梗死,由于發(fā)現及時,為患者治療贏得了搶救時機,使患者轉危為安。(2)焦慮:與心前區(qū)疼痛及對預后的憂慮有關。因此,我們針對患者的個性特點,了解發(fā)作原因,仔細觀察目前的情緒狀態(tài)。針對患者的顧慮耐心向患者解釋病情,進行勸慰、引導、平息激動的情緒,在精神、工作及生活各方面給予幫助,可使神經功能得到調節(jié),心肌耗氧減少,病情好轉。與患者討論可能與心絞痛有關的危險因素,針對患者存在的危險因素制定教育計劃,幫助患者建立良好的生活方式。(3)活動無耐力:與氧的供需失調有關。為此,在護理中,我們首先評估患者心絞痛發(fā)作的過程,找出誘發(fā)疼痛的體力活動類型與活動量,鼓勵患者參加適當的體力勞動和體育鍛練,適當的運動有助于側支循環(huán)的建立,從而提高患者的活動耐力。告知患者若在活動后出現呼吸困難、胸痛、脈搏過快,應立即停止活動,并含服硝酸甘油、給予吸氧,避免重體力勞動、競賽性運動和屏氣用力動作,如推、拉、抬、舉、用力排便等。

3.2 增強了以患者的需求為中心、主動服務的意識 U A患者病情危重、病情變化快,特別是在短時間內發(fā)生心律失常是患者致死的主要原因,而 1周內并發(fā)室性心動過速及心室顫動的可能性極高,這在我們的研究中已經得到證實。護理模式效果評價的開展,使護士提高了自覺性,增強了責任感,無論是人員責任分工,表格書寫,還是標準考核,處處體現了以患者為中心的護理模式。在對各種危重患者的觀察護理及預后評估,指導患者出院后的生活以及家屬所應采取的應急措施方面,都取得顯著效果。

3.3 密切了護患關系 護理模式效果評價的開展,護士運用溝通技巧主動與患者進行交流,運用護理程序對危重患者進行評估、診斷、計劃、實施以及評價,使護士有更多的時間和患者在一起,對及時發(fā)現危重患者的病情變化,不失時機的進行搶救,采取積極預防措施,對提高患者生命質量,降低病死率起著關鍵作用,明顯增加了患者對護士的信任感。

3.4 患者對護士的滿意度提高 護士運用自己掌握的?？茦I(yè)務知識,解釋患者提出的問題,通過健康教育,使患者了解了許多醫(yī)學常識及保健知識,并對自己的病情有所了解,對護士的滿意度也提高了。

3.5 制定有針對性的健康保健指導處方 通過對患者實施護理評估,我們發(fā)現為患者制定有針對性的健康保健指導處方,對提高患者的生活質量和疾病的康復起著至關重要的作用。(1)根據患者的文化背景和生活習慣給他們講解發(fā)病相關知識,說明情緒對疾病的影響,告知其當情感壓抑時應自我疏泄或向親人傾訴,逐漸改變個性,克服不良情緒。(2)合理選擇食譜,應少量多餐,避免暴飲暴食,限制高脂食物,肥胖患者應控制熱量,多食粗纖維食物以保持大便通暢,避免飲過量咖啡、可樂等飲料以免增加心率,飯后 24 h內不宜體力活動。(3)患者要隨身攜帶保存在深色密封玻璃瓶內的硝酸甘油類藥物以應急。在家中,硝酸甘油放于易取之處,用后放回原處,家人也應知道藥物放置位置,以便需要時能及時找到。此外,硝酸甘油見光易分解,應放在棕色瓶中,6個月更換 1次,以防藥物受潮、變質而失效。(4)告訴患者洗澡時應讓家屬知道,且不宜在飽餐或饑餓時進行,水溫勿過冷過熱,時間不宜過長,門不要上鎖,以防發(fā)生意外。