宋巧紅

(河北省安國市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 安國 071200)

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，隨著異位妊娠早期診斷水平的提高，非手術(shù)治療已逐漸成為主要治療手段，保守性藥物也日益增多，目前甲氨蝶呤(MTX)是主要藥物。為了提高成功率，減少異位妊娠并發(fā)癥和后遺癥，我院采用MTX聯(lián)合異位妊娠系列方治療異位妊娠 49例，并與單純應(yīng)用 MTX治療異位妊娠 49例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)測定，結(jié)合影像學(xué)檢查，部分診斷性刮宮確診。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]:①患者生命體征平穩(wěn)，無明顯內(nèi)出血征象;②血常規(guī)及肝腎功能正常;③血 β-HCG≤2 000 U/L;④附件區(qū)包塊≤4 cm，子宮直腸窩液體少量或無;⑤患者同意并自愿接受保守治療。

1.2 一般資料 98例均為 2005-02—2009-10我院婦產(chǎn)科住院采用保守治療的異位妊娠患者，隨機分為 2組，中西組 49例，年齡最小 20歲，最大 38歲，平均年齡(28.2±2.2)歲;妊娠次數(shù)(2.84±0.6)次;停經(jīng)周數(shù)(7.1±1.5)周;已破裂異位妊娠且腹腔內(nèi)血液未凝成血腫包塊者 18例，未破裂異位妊娠或已破裂形成血腫包塊者 31例。西藥組 49例，年齡最小 21歲，最大 35歲，平均年齡(26.9±2.0)歲;妊娠次數(shù)(2.6±0.7)次;停經(jīng)周數(shù)(6.8±1.3)周;已破裂異位妊娠且腹腔內(nèi)血液未凝成血腫包塊者 18例，未破裂異位妊娠或已破裂形成血腫包塊者 31例。2組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 中西組 ①予 MTX(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號 H 32026443)20mg，每日 1次肌肉注射，5 d。②予中藥異位妊娠系列方:已破裂異位妊娠且腹腔內(nèi)血液未凝成血腫包塊者予異位妊娠 1號方(丹參15 g，赤芍藥 15 g，桃仁 9g)，水煎服，每日 1劑，治療時間 15 d;對于未破裂異位妊娠或已破裂形成血腫包塊者予異位妊娠 2號方(丹參 15 g，赤芍藥 15 g，桃仁 9 g，三棱、莪術(shù)各3～6 g)，水煎服，每日 1劑，直到包塊完全吸收。如包塊較大 1個月內(nèi)未完全吸收改為每 2日 1劑。

1.3.2 西醫(yī)組 予 MTX 20mg，每日 1次肌肉注射，5 d。

1.4 監(jiān)測指標(biāo) ①觀察腹痛、陰道流血及肛門墜脹表現(xiàn)。②血 β-HCG水平。③B超監(jiān)測盆腔包塊大小變化及內(nèi)出血情況。④嚴(yán)密觀察生命體征，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)。

1.5 療效評價[2]成功:用藥后 14 d血β-HCG下降并連續(xù) 3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者。若病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進行手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

中西組 49例，成功 42例(86.4%)，西醫(yī)組 49例，成功 34例(70.6%);中西組血 β-HCG轉(zhuǎn)陰時間(11.8±6)d，西醫(yī)組血 β-HCG轉(zhuǎn)陰時間(21.3±7)d;中西組異位妊娠包塊消失時間(1.1±0.5)個月，西醫(yī)組異位妊娠包塊消失時間(1.5±0.6)個月。2組成功率、血 β-HCG轉(zhuǎn)陰時間及異位妊娠包塊消失時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，中西組療效優(yōu)于西醫(yī)組。

3 討 論

近年來隨著血 β-HCG測定及彩色超聲廣泛應(yīng)用，異位妊娠的早期診斷率不斷提高，使藥物保守治療成為趨勢[3]。目前異位妊娠藥物保守治療廣泛應(yīng)用 MTX。MTX為葉酸拮抗劑，可抑制細胞內(nèi) DNA合成，從而抑制滋養(yǎng)細胞的生長，導(dǎo)致滋養(yǎng)細胞死亡。目前一些文獻報道 MTX治療異位妊娠成功率 70.4%～84.5%[4]。為了提高成功率，我院嘗試應(yīng)用MTX聯(lián)合異位妊娠系列方治療異位妊娠。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于血瘀少腹、不通則痛的實證，治則以活血化瘀為主。異位妊娠 1號方用于已破裂異位妊娠且腹腔內(nèi)血液未凝成血腫包塊者，方中丹參、赤芍藥通而不燥，理血祛瘀，桃仁活血化瘀，通經(jīng)止痛，三藥合用，理血活血，祛瘀止痛，使已破裂的異位妊娠得以消散吸收，而不至于形成包塊。異位妊娠 2號方對于未破裂的異位妊娠或已破裂形成血腫包塊者需加強活血化瘀藥的份量，在 1號方的基礎(chǔ)上加破血化瘀的三棱、莪術(shù)，使未破裂的異位妊娠或已破裂形成的血腫包塊得以消散疏通，以致化解吸收。本研究 MTX聯(lián)合異位妊娠系列方治療異位妊娠治愈率高于單用MTX，且在縮短血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間以及異位妊娠包塊縮小消失時間方面也有良好效果。

異位妊娠保守治療過程中，大多數(shù)有腹痛癥狀。有些較劇烈可能為異位妊娠破裂出血刺激腹膜所致，一般都能慢慢緩解，所以一定密切觀察患者生命體征及腹腔內(nèi)出血情況，同時做好患者思想工作，盡量減少手術(shù)干預(yù)，提高保守治療的成功率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:110-117.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105-110.

[3] 岳曉燕.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(3):149-151.

[4] Dudley PS，Heard MJ，Sangi-Haphpeykar H，et al.Characterizing ectopic pregnancies that rupture despite treatmeat with methotrexate[J].Fertil Steril，2004，82(5):1374-1378.