陳建豐

(廣西壯族自治區(qū)上林縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 上林 530500)

偏頭痛是臨床常見(jiàn)病癥，為血管性頭痛的常見(jiàn)類(lèi)型，好發(fā)于中年人[1]。 2006-03— 2008-12，筆者采用中藥配合高壓氧治療中年人偏頭痛68例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“偏頭痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。

1.2 一般資料 本組 68例均為本院中醫(yī)科門(mén)診中年患者，男 29例，女 39例;年齡 40～ 55歲;病程 1～5年;初治15例，反復(fù)發(fā)作 53例;大部分患者接受過(guò)藥物或針灸治療但效果欠佳，其中頭痛粉治療依賴(lài) 13例，有家族史 9例;腦電圖正常 19例，經(jīng)顱多普勒提示異常 21例，行頭顱CT檢查排除顱內(nèi)實(shí)質(zhì)占位 26例。

1.3 治療方法 予中藥治療。藥物組成:羚羊角(沖服)6g，僵蠶 15g，蜈蚣 4條，全蝎 6 g，鉤藤(后下)20g。痰濁加半夏 10g、茯苓 10 g、白術(shù) 10 g、天麻 10 g;瘀血加桃仁15 g、紅花 9g、川芎 15 g;血虛加制何首烏 10 g、阿膠(烊化)10 g。先將除羚羊角外的其他藥物水煎 2次取汁600m L，分 3次沖服羚羊角粉，10 d為 1個(gè)療程，共治療 3個(gè)療程。配合采用壓縮空氣醫(yī)用高壓氧艙(山東煙臺(tái)水輪高壓氧艙有限公司，國(guó)藥管械準(zhǔn)字 2002第 3260646號(hào))，治療壓力 0.2MPa，穩(wěn)壓吸氧 30m in×2，中間休息5min，改吸艙內(nèi)空氣 5 min，每日 1次，治療 5次后休息2 d，10次為 1個(gè)療程，治療 2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，無(wú)反復(fù);顯效:癥狀明顯減輕，每日發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間縮短;有效:癥狀稍減輕;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善[3]。

2 結(jié) 果

本組 68例，治 愈 48例(70.6%)，顯 效 14例(20.6%)，有效 6例(8.8%)，總有效率 100%。

3 討 論

頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，又為髓海所在，五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，故凡六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻遏清陽(yáng);或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)頭痛。偏頭痛是一組常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征，為發(fā)作性神經(jīng)—血管功能障礙，是一種原發(fā)性顱內(nèi)血管運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常所引起的復(fù)發(fā)性疾病，具有病程長(zhǎng)、間歇性反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)。中年人頭痛多因肝陰素虛，不能制約肝陽(yáng)，以致肝陽(yáng)亢逆于上;或因郁怒焦慮，氣郁化火，內(nèi)耗陰血，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣升騰，擾動(dòng)清竅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前以三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)占主導(dǎo)地位，涉及到供應(yīng)腦膜的顱內(nèi)腦膜血管擴(kuò)張、血管周?chē)窠?jīng)釋放活性肽引起神經(jīng)源性炎癥及中樞痛覺(jué)傳導(dǎo)的抑制降低等機(jī)制。偏頭痛發(fā)作時(shí)的可能機(jī)制一般認(rèn)為是由于血管平滑肌收縮和舒張功能失調(diào)致局部血流灌注減少，同時(shí)由于某些原因誘發(fā)血小板聚集釋放 5-羥色胺、組織胺等所致。5-羥色胺含量一過(guò)性增高使顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，隨 5-羥色胺代謝血漿含量的下降，繼發(fā)出現(xiàn)顱外動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)幅度加大，從而出現(xiàn)頭痛。中藥方中羚羊角平肝熄風(fēng)止痛;蜈蚣、全蝎、僵蠶 3味蟲(chóng)類(lèi)藥物通絡(luò)止痛;鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)定驚。全方共奏清肝瀉火、熄風(fēng)止痙之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，上方諸藥均有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，而且全蝎有明顯的鎮(zhèn)痛作用[4]。

高壓氧治療的作用是:①在 0.2MPa下，血漿中物理溶解氧為常壓下的 14倍，能最大程度增加血氧含量，提高血氧分壓，加大機(jī)體組織中的氧有效彌散距離，改善組織缺氧。②使腦血管收縮，改善偏頭痛的血管擴(kuò)張，提高腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，減輕組織水腫，糾正腦缺氧狀態(tài)。③使血小板凝集率下降，抑制血小板大量釋放 5-羥色胺，避免其與組胺、緩激肽等神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)接觸[5]，防止腦血管痙攣。④充足的氧供能改善神經(jīng)血供障礙造成的組織缺氧，保證血管的正常舒縮功能。⑤腦氧含量充足后，新陳代謝旺盛，能量生成增多，腦功能處于良好狀態(tài)，糾正了自主神經(jīng)功能紊亂[5]。中藥配合高壓氧治療中年人偏頭痛有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉祖發(fā)，譚子虎.簡(jiǎn)明中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:333-336.

[2] 田華.偏頭痛[J].河北中醫(yī)，2009，31(5):799-780.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:219.

[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:339，528.

[5] 王強(qiáng)，劉壘.高壓氧醫(yī)學(xué)教程[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006:245.