郎淑敏 吳 翟

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 遷安 064400)

心腦血管病是當(dāng)今社會(huì)第一大致殘、致死性疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要致病因素，治療和預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊是預(yù)防心腦血管病的重要手段之一。目前，治療和預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊尚無理想方法，西醫(yī)通常采用降脂、抗血小板聚集及手術(shù)剝離等方法，療效均不滿意。2007-01—2007-12，我們采用輕身降脂飲合辛伐他汀治療頸動(dòng)脈斑塊 50例，并與辛伐他汀治療 50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 100例均為本院神經(jīng)內(nèi)科患者，隨機(jī)分為 2組。治療組 50例，男 27例，女 23例;年齡 45～80歲，平均 66歲。對(duì)照組 50例，男 29例，女 21例;年齡45～79歲，平均 64歲。。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 采用彩色多普勒超聲診斷，粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn):縱斷面上測(cè)得(頸動(dòng)脈后壁內(nèi)膜 -中膜厚度)≥1.2 mm提示動(dòng)脈粥樣硬化，≥1.5mm提示斑塊形成，頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑完整者為正常，斑塊質(zhì)地與周圍組織相比呈低回聲且表面粗糙不平為軟斑，強(qiáng)回聲且表面光滑為硬斑[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):3個(gè)月內(nèi)曾患急性心肌梗死、冠脈搭橋術(shù)后、腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)者;消化性潰瘍活動(dòng)期;腎病綜合征、甲狀腺功能減退、孕婦;不能按照規(guī)定服用藥物或者服藥治療不滿療程，無法判定療效或資料不全。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20040032)20mg，每日 1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用輕身降脂飲(藥物組成:川牛膝 1.5g，夏枯草 1.5 g，桑寄生 1.5 g，黃芩 1.0 g，杜仲 1.5 g，菊花 2.0 g，石決明 1.5 g，何首烏1.5 g，銀杏葉 5.0 g，牡丹皮 1.5 g，白芍藥 1.5 g，桂枝1.0 g，山楂 5.0g，酒大黃 3.0 g，甘草 1.0 g，生地黃 1.5g。由本院制劑室制備，6g/袋)2袋，每日 2次沖服。

1.3.3 療程 2組均 3個(gè)月為 1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)采用EMETC2020超聲儀，患者取仰臥位，由操作者記錄服藥前后測(cè)量兩側(cè)頸總動(dòng)脈起始 2 cm處，測(cè)量血管內(nèi)膜的完整性，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊數(shù)量、形態(tài)、面積及管徑狹窄程度。斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔(回聲可均勻或伴聲影)厚度≥1.3mm。用藥前后頸動(dòng)脈彩超檢查均由同一人進(jìn)行，儀器所有的設(shè)置相同。

1.5 療效判定 治愈:斑塊完全溶解;顯效:斑塊減少80%;有效:斑塊減少 60%;無效:治療前后斑塊大小無明顯改變[2]。

1.6 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組 50例，顯效 26例，有效 17例，無效 7例，總有效率 86.0%;對(duì)照組 50例，顯效 21例，有效 14例，無效 15例，總有效率 70.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化已作為缺血性心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，防止和抑制其發(fā)展一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)，然其病因復(fù)雜，高血脂、糖尿病、吸煙、免疫及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常等都與動(dòng)脈粥樣硬化形成有密切關(guān)系，脂質(zhì)代謝異常又是其中最重要的致病原因。2003年美國心臟協(xié)會(huì)公布了強(qiáng)化降脂逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的結(jié)果，提示他汀類積極強(qiáng)效降低低密度脂蛋白膽固醇，可阻止或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，但其肝功能損傷限制了在老年及肝腎功能差的患者的應(yīng)用[3]。

中醫(yī)學(xué)沒有動(dòng)脈粥樣硬化的病名，多歸屬于眩暈、頭痛、健忘、癡呆、中風(fēng)、胸痹、真心痛、脈痹、脫疽等范疇。我們總結(jié)動(dòng)脈粥樣硬化病機(jī)為痰濁和瘀血內(nèi)阻，確立化痰祛瘀、痰瘀同治治則，自制輕身降脂飲治療頸動(dòng)脈斑塊。輕身降脂飲方中川牛膝、夏枯草、黃芩、桑寄生強(qiáng)筋骨，散郁結(jié)，活血祛瘀;桂枝溫通血脈，散寒逐瘀;桑寄生與杜仲合用則補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨;夏枯草、菊花、石決明合用平肝潛陽;白芍藥養(yǎng)血斂陰;何首烏加夏枯草增強(qiáng)散結(jié)作用;生地黃清熱涼血養(yǎng)陰生津;牡丹皮、白芍藥、黃芩配伍通絡(luò)散瘀消癥;山楂化積活血散瘀;酒大黃瀉下攻積，活血祛瘀。諸藥合用，共奏輕身降脂、祛瘀散結(jié)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，牛膝具有顯著降低血栓長度、濕質(zhì)量和干質(zhì)量的作用和降低血小板聚集性[4]。夏枯草具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[5]。桑寄生、杜仲、山楂具有降脂的功效[6，7]。菊花具有抑制血膽固醇和甘油三酯升高的作用[8]。何首烏調(diào)節(jié)血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化[9]。銀杏葉、牡丹皮具有調(diào)血脂及抗氧化作用[10，11]。白芍總苷為白芍藥的有效提取物，能降低血液全血黏度，從而改善血液流變性[12]。

輕身降脂飲聯(lián)合辛伐他汀治療頸動(dòng)脈斑塊有確切療效，優(yōu)于單用辛伐他汀，不良反應(yīng)少，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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