趙素銀 孫秀麗 魏昆嶺 張國(guó)強(qiáng) 嚴(yán)保平

驚恐障礙患者就醫(yī)情況調(diào)查

趙素銀 孫秀麗 魏昆嶺 張國(guó)強(qiáng) 嚴(yán)保平

驚恐障礙（PD）患者初次至?？漆t(yī)院就診的很少，誤診或漏診較多。我們就驚恐障礙患者就醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

對(duì)象為2006年5月—12月在我院門(mén)診首次就診并符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，共42例。男20例，女22例；年齡11～73歲，平均（45±16）歲。

使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及自編驚恐障礙患者就醫(yī)情況調(diào)查表。主要運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、y檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析以及Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 病情特點(diǎn)及診療途徑

病程1～150個(gè)月，中位病程19個(gè)月；64.3%有誘因，19.0%無(wú)誘因，16.7%不確定；急性起病31例（73.8%），亞急性4例（9.5%），慢性7例（16.7%）；29例（69%）伴瀕死感；首發(fā)癥狀：以呼吸系統(tǒng)癥狀主者14例（33.3%），心臟病癥狀為主者30例（71.4%），胃腸道癥狀為主4例（9.5%），其中部分患者涉及兩個(gè)系統(tǒng)；嚴(yán)重焦慮（HAMA分≥29）12例（28.6%），中等焦慮（29＞HAMA分≥21）20例（47.6%），一般焦慮（21＞HAMA分≥14）10例（23.8%）。

首次發(fā)作就診醫(yī)院：大型醫(yī)院13例（31.0%），中等醫(yī)院6例（14.3%），社區(qū)醫(yī)院19例（45.2%），未就診4例（9.5%）。

首次發(fā)作就診方式：自己去醫(yī)院急診34例（81.0%），撥打120急救4例（9.5%），未就診4例（9.5%）。

首次發(fā)作誤診診斷：冠心病17例（40.5%），抑郁癥9例（21.4%），神經(jīng)癥7例（16.7%），心肌梗死2例（4.8%），無(wú)病3例（7.1%），其他4例（9.5%）。

首次發(fā)作就診科別：心內(nèi)科26例（61.9%），消化內(nèi)科5例（11.9%），精神科5例（11.9%），神經(jīng)內(nèi)科2例（4.8%），肛腸外科1例2.4%），其他科3例（7.1%）。

轉(zhuǎn)診或就診途徑：綜合醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)診19例（45.2%），其他驚恐障礙患者介紹9例（21.4%），觀看電視講座或通過(guò)廣告宣傳冊(cè)了解的6例（14.3%），親屬提示或患者為了碰運(yùn)氣就診者7例（16.7%），漏填此項(xiàng)一人（2.4%）。

就診醫(yī)院1～10所，中位數(shù)5所。23例（54.8%）曾在5所以上醫(yī)院被誤診；34例（81%）曾在2所以上的大型綜合醫(yī)院被誤診。就診醫(yī)院所在城市1～7個(gè)，中位數(shù)2個(gè)。29例（69%）曾至不同城市就診。

2.2 疾病負(fù)擔(dān)

由于本病導(dǎo)致社會(huì)功能受損者占71.4%，其中因家屬對(duì)該病不了解，誤認(rèn)為患者是無(wú)病呻吟而導(dǎo)致家庭不和18例（42.9%），因病致貧或返貧（扣除患者醫(yī)療花費(fèi)后，家庭人均年可支配收入不足800元）10例（23.8%），因病致使子女輟學(xué)1例（2.4%），因病致離婚1例（2.4%）?；颊叩慕?jīng)濟(jì)狀況自評(píng)：較差10例（23.8%），一般7例（16.7%），較好13例（31.0%），良好7例（16.7%），優(yōu)越5例（11.9%）。

本調(diào)查之前因驚恐障礙產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用200～90 000元，中位數(shù)10 000元。輔助檢查所占比例（46.7±25.1）%。

2.3 醫(yī)療費(fèi)用、就診醫(yī)院數(shù)目相關(guān)因素分析

驚恐障礙患者醫(yī)療費(fèi)用與家庭經(jīng)濟(jì)狀況（r=0.312）和病程（r=0.688）呈正相關(guān)；就診醫(yī)院多少與癥狀以呼吸系統(tǒng)癥狀為主（r=-0.374）及心血管系統(tǒng)癥狀為主（r= -0.324）呈負(fù)相關(guān)，與癥狀以消化系統(tǒng)癥狀為主（r=0.315）及家庭經(jīng)濟(jì)狀況（r=0.152）呈正相關(guān)。

3 討論

驚恐障礙首次選擇心臟內(nèi)科就診比例高，誤診為冠心病的比例較高，可能因素為驚恐障礙發(fā)作性心悸、心前區(qū)壓迫感的癥狀與不穩(wěn)定性心絞痛及心肌梗死癥狀相似［1］。

驚恐障礙反復(fù)誤診使醫(yī)療費(fèi)用增加［2］。研究結(jié)果與以上結(jié)論一致。國(guó)外近期研究發(fā)現(xiàn)，保守估計(jì)驚恐障礙年人均費(fèi)用10 269歐元，閾下驚恐障礙年人均費(fèi)用6 384歐元［3］。本研究樣本量較小，由患者回憶數(shù)據(jù)，故結(jié)論有局限性。

1 陳娓，桂立輝，婁百玉，等.驚恐障礙誤診為冠心病38例分析.臨床心身疾病雜志，2005，11（4）：366-367.

2 陳康寧，張帆，屠永華，等.70例驚恐障礙患者的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24（12）：1411-1412.

3 Batelaan N，Smit F，de Graaf R，et al.Economic costs of fullblown and subthreshold panic disorder.J Affect Disord，2007，104（1-3）：127-136.

2009-05-18）

（本文編輯：張紅霞）

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