高齡肺癌病人全肺切除術后的護理

謝 琰

(江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科,南昌330006)

江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科2007年1月至2009年12月來共行高齡肺癌全肺切除手術32例,通過精心治療和整體護理取得了很好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1) 本組 32例,男26例,女6例;年齡70～79歲,平均73.9歲;左側肺癌 19例,右側肺癌13例;中心型9例,周圍型23例。

2) 雙腔氣管插管全麻,側臥位,第5肋間或肋床進胸,探查以確定全肺切除的必要性,按順序依次解剖和游離并處理肺動脈、肺靜脈和主支氣管,縱隔胸膜覆蓋支氣管殘端,安裝一根胸腔閉式引流管,給予常規(guī)關胸[1]。

3) 幾乎都發(fā)生過或輕或重的術后并發(fā)癥,心律失常24例,困難拔除氣管插管3例,急性肺水腫1例,切口感染1例,住院期間無死亡病例,均痊愈出院。

2 術后護理

2.1 一般監(jiān)護與護理

患者術后返回病房,進行心電、血氧、血壓監(jiān)護,給予吸氧,注意有無心律失常和警惕發(fā)生呼吸衰竭。心率超過100次?min-1,需加以注意;注意呼吸次數(shù)及呼吸波形的幅度,若淺而快的呼吸波形,大多因術后疼痛及胸帶包扎所致的限制性呼吸困難,呼吸幅度大且快,超過35次?min-1,則應警惕呼吸衰竭的發(fā)生。

2.2 注意輸液的速度和總量

全肺切除術后,健肺血流量劇增,如果補液量過多過快,很容易導致急性左心衰竭而出現(xiàn)肺水腫,全肺術后應嚴格控制補液量及補液速度,手術當天補液量應在1 500 mL內,以后24 h內補液量不能超過2 000 mL,補液速度以 30滴?min-1為宜[2]。

2.3 定時夾閉與開放胸引管,觀察胸引液的量和速度

全肺術后一般筆者選擇每30分鐘定時開放一次胸引管,每次放液量不宜超過100 mL,速度宜慢,避免快速多量的放液引起縱隔突然移位導致心臟驟停 ,根據(jù)氣管縱隔位置、血壓、心率及胸引液顏色和量的變化判斷胸腔內是否有活動性出血。注意觀察胸引液的量、顏色、性狀。根據(jù)情況術后3～5 d予以拔管。

2.4 心理護理

老年人常有固執(zhí)、孤寂、多疑的心理特點,在ICU由于環(huán)境的陌生,各種儀器的報警聲,光線的刺激,周圍重患者的搶救,產(chǎn)生一種恐懼感,護理人員應安慰鼓勵病人,告之于手術所能達到的預期目標,以及心情舒暢在疾病痊愈中所能達到的作用,解除其思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.5 指導術后飲食與進行營養(yǎng)支持

患者術后應禁食,待麻醉完全清醒6 h后方可少量飲水,如果沒有不適反應術后第1天可進流質或半流質飲食,應進食高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化食物,以增加機體抵抗力,促進切口愈合。老年人一般體質較弱,恢復較慢,可以考慮輸注血漿和白蛋白等。從流質開始,逐步恢復到正常飲食。

2.6 術后有效鎮(zhèn)痛

術后由于怕痛,患者常不愿咳嗽、做深呼吸等活動,可采用鎮(zhèn)痛泵的使用時間以3～5 d為宜,老年患者使用的量要比同等體質量的年輕人劑量稍輕,并密切觀察患者的血壓、呼吸變化。

2.7 排痰護理及進行呼吸道管理

保持呼吸道通暢是預防術后呼吸道并發(fā)癥的關鍵,鼓勵患者早期進行咳嗽、深呼吸鍛煉,協(xié)助拍背以助排痰,為減輕患者咳嗽時手術切口疼痛,使痰液更好的排出。對于咳痰無力、呼吸道分泌物多或痰液較為黏稠不易咳出者,可采用負壓吸引吸痰。術后常規(guī)作霧化吸入每天2次,每次30 min,連用3 d以上。謹防發(fā)生呼吸功能不全,發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不全應盡早使用呼吸機輔助呼吸。

2.8 防止出現(xiàn)術后心律失常及出現(xiàn)心律失常的護理

心律失常是胸部腫瘤患者術后最常見的并發(fā)癥之一,術后注意早期、充分地供氧;持續(xù)有效地鎮(zhèn)痛,維持呼吸道的通暢,防止低氧血癥的發(fā)生,維持胸腔壓力平衡、縱隔的居中位,密切監(jiān)測圍手術期的心電、血氣變化,此外還要注意輸液速度和量的控制,及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。當出現(xiàn)心律失常時,要學會判斷心律失常的類型,及時通知心電圖的醫(yī)生來做床邊心電圖,配合醫(yī)生給予西地蘭、胺碘酮、利多卡因等藥物的使用,嚴格掌握注入藥物的量和速度[4]。

2.9 傷口護理

患者手術后如切口無滲血,一般第2天給予換藥1次,以后每隔2天換藥1次,第9天拆第1次線,到第11天將線全部拆完,應囑咐患者盡量不能將切口處傷口弄濕,從拔管后開始即可用紅外線燈照射切口,加速創(chuàng)合愈合,減少分泌物。

3 討論

全肺切除術是治療中央型肺癌的最有效措施之一,但同時應認識到這是一種破壞性較大的手術,術后病人由于呼吸、循環(huán)的病理生理改變劇烈,易于并發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥,尤其對老年人的心肺功能有嚴重影響和損害,并可能由此引發(fā)不良后果,所以術后并發(fā)癥和死亡率較高。傳統(tǒng)地認為65歲以上的老年人不適合于行全肺切除術,隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展,年齡不再是手術的禁忌,故加強術后呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護,細心護理是這類患者康復的重要保障。筆者體會:術后加強監(jiān)護和呼吸道管理,及時清除呼吸道分泌物;加強心理護理,給予安慰、開導,消除其緊張情緒,積極配合治療;加強輸液管理和胸引管的監(jiān)護;術后早期輔助活動并有效鎮(zhèn)痛;加強切口護理,盡早施行胸部理療,預防褥瘡發(fā)生等是使老年患者安全度過手術后期康復出院的護理重點。

[1] 熊漢鵬,劉季春.肺外科學[M].南昌:江西科學技術出版社,2004:410-421.

[2] 溫東東,鄧衛(wèi)兵,趙俐,等.高齡肺癌手術后心肺并發(fā)癥的原因和對策[J].中國腫瘤臨床與康復,2003,10(3):228.

[3] 韓鹿,陳晨.心理護理在老年肺癌術患者中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,3(7):145-146.

[4] 辛明珠,鄒秀梅,張小萍,等.高齡肺癌病人全肺切除術后心律失常的原因分析與護理[J].現(xiàn)代護理,2004,10(2),167-168.