熊柱鳳

(南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科,南昌330006)

由于微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展,腹腔鏡手術在我國已廣泛開展,后腹腔鏡下行泌尿外科手術已較為普遍。隨著微創(chuàng)外科技術的日益成熟,無瘢痕手術成為人們的最新要求。為了減輕患者的痛苦,使外科手術更加微創(chuàng)、美觀,南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科對18例泌尿外科疾病患者采用了經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術,通過詳細的健康教育和精心的護理,取得了較好的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8-10月在本院住院的泌尿外科疾病患者18例,男13例,女 5例;年齡35～66歲。其中腎上腺腫瘤3例,腎癌2例,輸尿管連接部畸形7例,腎積水致腎萎縮2例,精索靜脈曲張2例,輸尿管結石2例。

1.2 手術方法

所有患者均采用氣管插管,全身麻醉。手術室護士根據(jù)手術部位采取相應體位,依據(jù)手術部位在臍部近患側緣戳一約3.5～4.5 cm的小切口進行手術。分別實施了腎上腺腫瘤切除術、單純腎臟切除術、腎癌根治術、腎盂癌根治術、腎盂離斷成形術、輸尿管上端切開取石術、輸尿管再植術、精索靜脈高位結扎術。根據(jù)病情放置引流管并妥善固定于腹壁。手術結束后,臍部切口分層關閉,皮膚切口進行皮內(nèi)縫合,局部敷料覆蓋。

2 結果

18例患者中,腎上腺腫瘤切除術3例,單純腎臟切除術2例,腎癌根治術1例,腎盂癌根治術1例,腎盂離斷成形術5例,輸尿管上端切開取石術2例,輸尿管再植術2例,精索靜脈高位結扎術2例。手術時間50～180 min,術后恢復胃腸蠕動時間為10～51 h。2例臍部切口于術后8 d拆線后愈合不良,經(jīng)換藥等對癥處理后,愈合良好;其余患者臍部切口愈合良好。均于術后3～8 d痊愈出院,無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理及體會

3.1 術前護理

1) 心理護理?；颊哂捎趽氖中g預后及對新技術的不了解,往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護理人員應熱情接待患者,了解患者的心理動態(tài),進行有針對性的心理護理。向患者及家屬講解腹腔鏡手術相關知識,了解微創(chuàng)手術的優(yōu)越性。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受治療。

2) 遵醫(yī)囑完善術前相關檢查,行血生化、凝血功能、肝腎功能及心電圖、胸部X線片等檢查,以確認患者能否耐受麻醉及手術。

3) 完善術前準備及皮膚護理。由于臍部皮膚皺褶多,做好臍部衛(wèi)生是預防切口感染、促進切口愈合的重要措施。手術前1 d用肥皂液清洗臍部,臍孔內(nèi)污垢較多者用棉簽蘸肥皂液反復清洗,直至污垢完全清除為止。并做好備皮、備血、皮試、行清潔灌腸及通知患者禁食、禁飲等常規(guī)術前準備。

3.2 術中護理

外科手術的勝利完成離不開手術室護士的熟練配合[1]。患者入手術室后,巡回護士認真核對好相關信息,選擇在上肢或頸部建立靜脈通路[2],協(xié)助患者擺放好手術體位,常規(guī)消毒鋪巾,檢查好儀器,并正確連接各部件。器械護士術中準確及迅速地配合手術者。

3.3 術后護理

1) 協(xié)助患者去枕平臥,頭偏向一側,全身麻醉清醒后按病情更換體位。協(xié)助患者主動或被動活動四肢,避免下肢靜脈血栓的形成。

2) 常規(guī)給予低流量吸氧6 h,防止因CO2吸收造成高碳酸血癥。

3) 密切觀察患者病情及生命體征的變化,按時測量生命體征并記錄,注意觀察切口外敷料等情況,如出現(xiàn)血壓、脈搏不穩(wěn)定,切口敷料滲血、滲液,應及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑進行對癥處理。

4) 引流管的護理。妥善固定各引流管,保持通暢、勿折。密切觀察術野引流管及留置導尿管引流液的顏色、性質(zhì)及量,每1小時定期擠壓,避免血塊堵塞。每日在無菌操作下更換引流袋,并消毒尿道口,以預防尿路感染。

5) 飲食護理。禁食期間保持口腔清潔。協(xié)助患者床上適當活動,順時針按摩腹部,以促進腸蠕動的恢復?；颊呷鐭o惡心、嘔吐等不適,可于術后8 h進流質(zhì),術后第2天進半流質(zhì)[3],少量多餐,鼓勵患者多飲水,逐漸過渡為普食。

3.4 出院指導

指導患者多飲水,每日飲水量應在2 000～3 000m L。勤排尿,禁憋尿,保持大便通暢。加強營養(yǎng),適當增加蔬菜及高纖維的攝取,避免進食高糖、易脹氣食物;避免劇烈活動、重體力勞動。保持傷口清潔、干燥,術后10 d左右方可淋浴。定期復查泌尿系B超或CT,每3個月1次,發(fā)現(xiàn)異常及不適及時就診。

總之,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術利用臍部皮膚皺褶遮蓋切口,從而達到無瘢痕的效果,實現(xiàn)了微創(chuàng)與美容的完美結合。戳孔由原來的3孔減至單孔,減輕了切口疼痛,減少了切口感染、切口疝及切口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。而良好細致的護理、通俗易懂的健康教育對保證手術安全、減少術后并發(fā)癥、促進患者康復至關重要。

[1] 王雅琴,王海紅.后腹腔鏡下腎上腺手術的配合體會[J].中國實用護理雜志:上旬版,2009,25(7):38-39.

[2] 吳艷.腹腔鏡下經(jīng)后腹膜腎上腺切除術中常見問題及護理對策[J].護士進修雜志,2005,20(9):836-837.

[3] 王亞琴,馬晨霞,任重遠.腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,4(2):27-28.