(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷科,河南鄭州,450000)

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕股關(guān)節(jié)炎,是膝關(guān)節(jié)痛的常見原因,發(fā)病率高達(dá)36.2%[1],女性高于男性。本科2006～2009年采用口服抗骨增生膠囊,手法點(diǎn)穴治療,局部注射玻璃酸鈉,標(biāo)本同治,取得滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2009年共100例患者,均為本院門診患者,病程 1個月 ～2年;單側(cè) 46例,雙側(cè)者56例,年齡32～54歲,隨機(jī)分為治療組和對照組。所有的患者均拍攝膝關(guān)節(jié)的正位,屈膝30°側(cè)位片和髕骨軸位片,必要時拍攝膝關(guān)節(jié)的MRI檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:外傷史;多見于中老年人;上下樓梯疼痛及半蹲位加重,髕下脂肪墊壓痛陽性,研磨試驗(yàn)陽性,或有軟腿,假交鎖征;X線檢查可見密度增高的軟骨骨質(zhì)硬化影。MRI檢查可進(jìn)一步明確診斷。分型:輕型:關(guān)節(jié)不痛,僅為無力,抗阻不痛,髕骨周圍壓痛陽性。中型:上下樓、半蹲疼痛,活動開不痛,運(yùn)動后加重,休息緩解,走路不痛,髕骨壓痛、抗阻力伸膝痛陽性。重型:癥狀明顯,走路也痛[3]。

1.3 治療方法

治療組:手法治療:仰臥位,術(shù)者站于患膝側(cè);先給予按摩股四頭肌、髕骨內(nèi)、外側(cè)支持帶,松解局部肌肉韌帶組織。選取犢鼻、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中穴,用拇指尖以穴位為圓心作小圓周運(yùn)動,順、逆時針均可,揉壓要由輕到重緩緩用力,以在穴位深層組織有較強(qiáng)的麻、脹、酸、重感覺為宜,揉壓穴位70次/min左右,每次點(diǎn)按3min,彈撥髕韌帶,內(nèi)、外副韌帶,一手扶膝部,一手握踝部牽拉搖擺膝部,屈曲膝關(guān)節(jié)逐漸伸直。手法治療1次/d,30 min/次,10次 1個療程,共作4個療程。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射:患者仰臥膝關(guān)節(jié)伸直位,患肢膝部皮膚碘酒酒精常規(guī)消毒,嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范,用7號無菌針頭從髕骨外側(cè)作髕股間隙穿刺,進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi),緩慢注射1%玻璃酸鈉(施沛特)2m L。無菌敷料貼包扎,穿刺后適當(dāng)做膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動,使藥液均勻分布關(guān)節(jié)。1次/周,5周為1個療程?？诜构窃錾z囊每次5粒,3次/d。囑患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮,直腿抬高鍛煉,仰臥蹬空鍛煉(患者仰臥床上,雙下肢屈髖屈膝,左右膝關(guān)節(jié)向上作伸屈活動,輪流交換)。治療期間注意保暖,避免勞累。對照組僅給予玻璃酸鈉(施沛特)注射治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:膝部無疼痛,活動無不適,髕骨研磨試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn):上下樓梯及半蹲位輕度疼痛,髕骨研磨試驗(yàn)(±)。未愈:癥狀無改善,軟腿及假交鎖征加重。

2 結(jié) 果

治療8周后觀察療效。治療組60例中,顯效23例(38.3%),有效31例(51.7%),無效6例(10.0%),有效率90.0%。對照組40例中,顯效8例(20.0%),有效17例(42.5%),無效15例(37.5%),有效率62.5%。2組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

髕骨軟化癥由ALman1917年首次提出并一直沿用至今,髕骨軟化癥病因復(fù)雜,目前認(rèn)為與創(chuàng)傷,髕骨不穩(wěn)定,髕股關(guān)節(jié)對合不均衡,自身免疫,軟骨營養(yǎng)障礙等因素有關(guān),多數(shù)認(rèn)為是多種因素綜合作用致髕骨透明軟骨水腫,軟化,進(jìn)一步破碎,剝脫,軟骨下骨質(zhì)裸露,增生硬化,最后形成骨性關(guān)節(jié)炎[4]。早期診斷治療可以減緩軟骨的退變,取得滿意的效果,早期X線片表現(xiàn)可為關(guān)節(jié)間隙變窄,髕骨外移,髕骨關(guān)節(jié)面囊性變。MRI檢查可以明確顯示透明軟骨的早期病變主要表現(xiàn)為髕骨局灶性信號強(qiáng)度異常,可以早期確診。

祖國醫(yī)學(xué)稱髕骨軟骨病為骨痹?！秲?nèi)經(jīng)》說:“肝主筋,腎主骨”,《靈樞》:“血和則經(jīng)脈流行,營復(fù)陰陽,筋骨勁強(qiáng),關(guān)節(jié)清利”,《張氏醫(yī)通》:“膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之”,膝為筋之府,筋能束骨,維持關(guān)節(jié)活動與穩(wěn)定;骨能張筋生髓,為人體支架。筋的靈活有力,骨的生長發(fā)育,均賴肝血腎精的滋養(yǎng)和推動。故肝腎充盈,則筋骨勁強(qiáng),關(guān)節(jié)滑利,運(yùn)動靈活。在中年以后,肝血腎精漸虧,筋骨失養(yǎng),形體疲極;衛(wèi)外不固,遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲,阻滯脈絡(luò);筋骨不堅,不耐勞作,外傷勞累局部筋脈損傷,血瘀局部,阻滯脈絡(luò),引起組織變性,而致本病。本病病機(jī)為肝腎不足,氣血虧虛加之外邪或外傷致筋脈痹阻。治療應(yīng)以補(bǔ)肝腎,活血通經(jīng)為原則。本病為本虛標(biāo)實(shí)證治療宜標(biāo)本同治。

通過手法點(diǎn)按膝關(guān)節(jié)的穴位可以起到補(bǔ)肝腎,壯筋骨,舒筋活血止痛的作用,通過屈伸旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)被動旋轉(zhuǎn)活動,通過膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動,可有效解除關(guān)節(jié)及其周圍組織的痙攣及粘連,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)肌肉肌腱的內(nèi)外平衡,牽拉膝關(guān)節(jié),增大膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙,降低關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力,有利于關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)的改善,有利于髕骨軟骨營養(yǎng)的改善,促進(jìn)局部炎癥的吸收。活動髕骨恢復(fù)髕骨與股骨髁關(guān)節(jié)面得對合關(guān)系,使髕股關(guān)節(jié)匹配。彈撥拿捏韌帶肌肉可以緩解痙攣和攣縮,松解髕骨軟組織周圍的粘連。手法合用可以松解粘連,改善局部血液循環(huán),改善局部淋巴循環(huán),促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收,促進(jìn)軟組織的修復(fù),恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),促進(jìn)關(guān)節(jié)液向關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)的擴(kuò)散,改善髕骨的關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝,有利關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成份,是軟骨基質(zhì)的成份之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用,減少組織之間的摩擦,同時發(fā)揮彈性作用,緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用,發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉,能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng),提高滑液中玻璃酸鈉含量,增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生,緩解疼痛,增加關(guān)節(jié)活動度[5]。目前膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉可以取得明顯的效果,但玻璃酸鈉給藥72 h,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留量約為投藥量的10%,療效不持久。

抗骨增生膠囊由熟地黃、雞血藤、肉蓯蓉(酒蒸)、萊菔子(炒)、狗脊(鹽水制)、骨碎補(bǔ)、女貞子(鹽制)、牛膝、淫羊藿等組成。熟地黃甘溫入腎,滋補(bǔ)腎陰,善補(bǔ)陰血,平和不傷陽,益精填髓為治腎陰虧虛要藥,《藥品化義》:“熟地,藉酒蒸熟,味苦化甘,性涼變溫,專入肝補(bǔ)血…更補(bǔ)腎水…和血脈…養(yǎng)心神…滋補(bǔ)真陰,封填骨髓,為圣藥”。肉蓯蓉補(bǔ)腎陽,益精血,補(bǔ)腎益精,暖而不燥,補(bǔ)而不峻,《神農(nóng)本草》:“主五勞七傷,…養(yǎng)五臟,…益精氣,…久服輕身”二藥合用補(bǔ)腎壯骨,填精生髓,是為君藥。狗脊、骨碎補(bǔ)、女貞子、淫羊藿滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,活血續(xù)筋,祛風(fēng)濕止痹痛共為臣藥,牛膝、雞血藤活血調(diào)經(jīng),引血下行,利關(guān)節(jié),萊菔子行氣消脹使之補(bǔ)而不滯,引藥入經(jīng)?，F(xiàn)代研究表明抗骨增生膠囊能夠減輕炎癥反應(yīng)及對細(xì)胞破壞作用,促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖,減輕關(guān)節(jié)軟骨和滑膜的炎性反應(yīng),通過抑制軟骨細(xì)胞的凋亡,減輕關(guān)節(jié)軟骨的損傷與退變,對關(guān)節(jié)軟骨起到保護(hù)和一定的修復(fù)作用[6]。骨骼和韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的靜力因素,肌肉是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的動力因素,其中股四頭肌在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和平衡起主要作用,膝關(guān)節(jié)活動中提供動力,最后通過鍛煉調(diào)整肌肉韌帶的協(xié)調(diào)性,增強(qiáng)肌肉的力量,穩(wěn)定關(guān)節(jié),預(yù)防復(fù)發(fā)。通過口服抗骨增生膠囊,手法點(diǎn)穴治療,局部注射玻璃酸鈉,標(biāo)本同治,取得了滿意的治療效果。

[1] 郭開金,葉啟彬,曾祥華,等.2 743名普通人群髕骨軟化癥患病率的調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,1998,2(3):213.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京大學(xué)出版,1994:198.

[3] 王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:309.

[4] 曾心一.髕骨軟化癥病因和治療研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,11(2):33.

[5] 胡志忠.玻璃酸鈉在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,25(2):205.

[6] 宋永周,劉會玲,崔慧先,等.抗骨增生膠囊含藥血清對軟骨細(xì)胞增殖凋亡及基質(zhì)蛋白酶分泌的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(24):4624.