趙延棟,倪 艷,馬進(jìn)財(cái)

(1.山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東濟(jì)南,250001;2.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院,山東濟(jì)南,250001)

上消化道出血是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重并發(fā)之一,據(jù)國(guó)內(nèi)資料報(bào)道[1],死亡率20%以上。2005年3月～2008年12月作者應(yīng)用泮托拉唑進(jìn)行防治,并與法莫替丁作對(duì)照效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者109例,診斷及分級(jí)按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2],均為住院患者,無(wú)潰瘍病史,無(wú)慢性胃炎病史,男 42例,女67例。年齡 13～65歲,平均24.3歲。其中敵敵畏79例(72.5%),氧化樂果例9(8.3%),樂果14例(73.7%),對(duì)硫磷中毒3例(2.8%),其他有機(jī)磷農(nóng)藥混合中毒4例(3.7%)。服用量5～125m L。109例患者分為治療組58例,對(duì)照組51例。2組患者在年齡、性別、中毒表現(xiàn)方面大體相似。

1.2 治療

2組均常規(guī)給予洗胃、禁食、導(dǎo)瀉、利尿劑、阿托品和氯解磷定等治療。治療組于洗胃后靜滴泮托拉唑40 mg,1次/12 h,對(duì)照組靜滴法莫替丁20 mg,2次/d。

1.3 療效判斷

根據(jù)嘔血、黑便、糞隱血試驗(yàn)以上判斷為上消化道出血。止血療效判斷:并發(fā)上消化道出血者治療1周后未再嘔血、黑便、大便潛血陰性為有效,反之為無(wú)效。

2 結(jié) 果

治療組發(fā)生上消化道出血7例(12.1%),經(jīng)治療后5例治愈。對(duì)照組 23例(45.1%)出血,治療后20例止血。治療組死亡2例(3.4%),對(duì)照組死亡3例(5.9%)。2組療效差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。臨床未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

上消化道出血是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常見并發(fā)癥和死因之一,在重癥患者更明顯,因此預(yù)防與及時(shí)救治是治療成功的關(guān)鍵。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者上消化道出血發(fā)生的原因,目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān):①服毒可直接導(dǎo)致急性消化道黏膜損害,引起胃粘膜充血、水腫、糜爛及出血,損害胃粘膜屏障。②有機(jī)磷與乙酰膽堿脂酶結(jié)合,使其失去水解乙酰膽堿的活性,乙酰膽堿大量聚集,激活胃壁細(xì)胞膽堿能受體,刺激胃酸分泌,加重胃粘膜損傷。③中毒患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀,劇烈的惡心、嘔吐可使食道下段括約肌賁門痙攣,胃內(nèi)壓力增高,而導(dǎo)致食管賁門粘膜撕裂傷(M aLLory-Weiss綜合征)[3]。④洗胃本身對(duì)胃粘膜就是一種損害,加上患者有時(shí)不合作也可加重消化道粘膜損傷。⑤機(jī)體應(yīng)激,交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,腹腔血管收縮,可導(dǎo)致胃粘膜缺血,誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍。⑥與機(jī)械通氣,肺部感染有關(guān)。

本試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用出現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔血、黑便或大便潛血( ),是考慮到臨床上有機(jī)磷中毒引起的消化道出血很少有患者同意胃鏡檢查,同時(shí)幾乎所有患者都不同程度的大便潛血,為把這是突出的髓核致使神經(jīng)根受壓而被過(guò)度牽伸,牽伸的神經(jīng)呈緊張狀態(tài),若不及時(shí)復(fù)位,將發(fā)生炎癥和水腫,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高,神經(jīng)功能障礙逐漸加劇,癥狀也隨之加重[5]。因此,治法上通常采用改善血液循環(huán)、促進(jìn)水腫消退及抗炎、鎮(zhèn)痛、牽引等方法。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí):三七有擴(kuò)血管和降壓作用,并具有改善血管內(nèi)皮功能,降低血液粘稠度,抑制血小板活化和聚集,從而具有抗血栓形成的作用;川芎有降低骨內(nèi)壓擴(kuò)血管抗凝作用,其所含川芎嗪有明顯擴(kuò)張冠脈血管、降低動(dòng)脈壓及冠脈阻力、抗血小板聚集等;玄胡索能改善紅細(xì)胞變形指數(shù),顯著降低紅細(xì)胞壓積,顯著降低血液粘度,從而使血液的內(nèi)摩擦力減少,紅細(xì)胞順利通過(guò)毛細(xì)血管,保持正常的微循環(huán)灌;獨(dú)活、牛膝有較明顯的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用;白芍能明顯降低小鼠毛細(xì)血管通透性,減少炎性滲出。以上多種中藥配伍,對(duì)于該病的發(fā)病原因具有較強(qiáng)的針對(duì)性。

總之,通過(guò)臨床觀察,本藥針對(duì)該種疾病具有較好的治療效果,在臨床推廣應(yīng)用具有較大意義。

[1] 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].第2版.天津:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:296.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[3] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:3.

[4] 吳永威,西 林,張 杰.腰痹通膠囊治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008,(4):53.

[5] 張淑云,李伯平,賀健軍.腰痹通膠囊治療腰椎間盤突出癥65例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004,(3):38.