劉儉玲

(江蘇省揚(yáng)州市口腔醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225001)

糖尿病是一種全球流行性疾病,患病人群正在全世界迅速擴(kuò)大,已成為發(fā)展中國(guó)家繼心血管疾病和腫瘤之后的第3大非傳染性疾病,是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。2003年國(guó)際糖尿病研究所IDF報(bào)告[1]全球糖尿病患者已超過1.94億,預(yù)計(jì)到2025年這個(gè)數(shù)字將增加近1倍。

牙周病是發(fā)生在牙齦、牙周膜以及牙槽骨的炎癥,是由經(jīng)常黏附在牙齒表面的牙菌斑中的細(xì)菌引起的。牙周病是口腔科常見病、多發(fā)病,是一種多因素疾病,是細(xì)菌侵襲和機(jī)體防御之間的動(dòng)態(tài)平衡被打破所引起的慢性傳染性疾病。

多年來大量的研究證實(shí)了糖尿病與牙周病之間存在雙向的關(guān)系,一方面糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素,另一方面牙周病作為慢性炎癥對(duì)糖尿病的代謝控制具有負(fù)面影響,從而影響血糖的控制和增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。糖尿病合并牙周病患者臨床上常規(guī)采用降低血糖、牙周基礎(chǔ)治療,臨床療效較好。同時(shí)給予患者施以健康教育對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)、預(yù)防牙周病的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例糖尿病合并牙周病患者均為本院門診收治,將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例,兩組的一般資料(年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療:降低血糖(飲食控制、降糖藥物、胰島素治療等),待空腹血糖值控制在8 mmol/L以下時(shí)給予牙周基礎(chǔ)治療(潔治、刮治、牙周手術(shù)、修復(fù)、正畸等)。

觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上施以健康教育:①糖尿病的宣教:因人施教,因病宣傳[3]。將糖尿病的形成原因、發(fā)展過程、控制手段講解給患者,使其對(duì)疾病有所了解,做到積極主動(dòng)配合治療。適當(dāng)?shù)貙?duì)糖尿病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者的焦慮情緒,達(dá)到有效控制和防治糖尿病的目的[4-6];②糖尿病的飲食治療:飲食療法是治療糖尿病的基本措施,這一基本措施并不因糖尿病的治療方法而改變[7-8]。按照“三高一低”的飲食原則進(jìn)食,即富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、低糖、低脂飲食[9-10]。只有藥物與飲食相結(jié)合,才能更好地控制血糖,防止疾病發(fā)展?？刂瓶偀崃渴翘悄虿★嬍持委煹氖滓瓌t,另外三大營(yíng)養(yǎng)素(糖、脂肪、蛋白質(zhì))的組成比例要合理、均衡;③糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重,提高胰島素敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂,還可減輕患者的壓力和緊張情緒,使人心情舒暢[11]。運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法其作用不可忽視,它可使機(jī)體血糖水平明顯降低[12-13];④提高自我護(hù)理能力和自我監(jiān)測(cè)血糖的方法,做好定期復(fù)診。

牙周病的健康教育:①自我菌斑控制:刷牙是清潔牙齒的主要手段。正確的刷牙方法不僅能清除菌斑、軟垢、食物殘?jiān)?同時(shí)還能發(fā)揮其對(duì)牙齦的按摩作用。每日早、中、晚各刷牙1次,每次刷3 min[14]。常用的方法有水平顫動(dòng)法和豎顫動(dòng)法,還可以結(jié)合使用牙線清除鄰面菌斑和食物嵌塞;②使用機(jī)械方法去除菌斑、牙石,主要目的是消除微生物和菌斑對(duì)牙齦的化學(xué)刺激,破壞其生物膜結(jié)構(gòu),恢復(fù)牙周組織健康,是治療牙周病的有效措施之一[15];③堅(jiān)持餐后漱口,一般是清水或鹽水,也可以是特制的含漱液,以清除滯留在牙齒頸部、牙間隙等處的食物殘?jiān)筒糠周浌?同時(shí)還可以減少口腔內(nèi)的微生物密度,利于口腔的健康。常用漱口水的溫度30℃～36℃;④堅(jiān)持每日早晚空口咬合數(shù)10次即叩齒,早晚刷牙時(shí)用牙刷按摩牙齦,或用手指揉按牙齦。叩齒和牙齦按摩也是一種運(yùn)動(dòng),通過這種運(yùn)動(dòng)可以增進(jìn)血液循環(huán),增進(jìn)牙周組織的代謝,增強(qiáng)上皮組織表面的角化作用,若堅(jiān)持叩齒和牙齦按摩,可起到保持牙周組織健康的作用;⑤堅(jiān)持定期復(fù)查,每3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查和預(yù)防性潔治,可有效地維護(hù)牙周組織健康,利于疾病的治療和康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者經(jīng)治療和護(hù)理后臨床癥狀的緩解情況、臨床療效及復(fù)發(fā)情況。臨床控制:即牙周炎癥狀完全緩解,即使偶爾有輕度牙周炎,通過有效刷牙不需用藥即可緩解;顯效:即牙周炎癥狀較前明顯減輕,但仍需定期潔治和刮治;好轉(zhuǎn):即牙周炎癥狀有所減輕;無(wú)效:即牙周炎癥狀無(wú)明顯改善或反而加重。總有效率=控制+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較:經(jīng)治療和健康教育,觀察組臨床總控制率44.64%(25/56),對(duì)照組臨床控制率42.86%(24/56),兩組患者臨床控制率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。觀察組總有效率94.64%(53/56),對(duì)照組總有效率89.29%(48/56),觀察組明顯高于對(duì)照組,P<0.05。

兩組復(fù)發(fā)情況比較:兩組患者均定期3個(gè)月復(fù)診,觀察組復(fù)發(fā)6人,復(fù)發(fā)率10.71%;對(duì)照組復(fù)發(fā)13人,復(fù)發(fā)率23.21%,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

3 討 論

糖尿病對(duì)口腔組織的影響已得到公認(rèn),牙周病已被看作是糖尿病的第6常見并發(fā)癥[16]。糖尿病患者易患牙周病,是因?yàn)榛继悄虿『?機(jī)體代謝發(fā)生紊亂,牙周組織中糖的分解代謝、脂肪和蛋白質(zhì)的合成代謝減弱,對(duì)局部致病因子敏感性增高,加之糖尿病患者的機(jī)體防御能力降低,且多合并微循環(huán)病變,這些均可加重牙周組織供氧不足及代謝廢物的堆積,更有利于厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖,從而使牙周病變程度加重,速度加快。

許多研究表明,牙周病與糖尿病存在雙向關(guān)系,即糖尿病的發(fā)生和發(fā)展可加重牙周炎癥并影響其治療效果,嚴(yán)重的牙周炎對(duì)糖尿病有同樣的影響,治療牙周病會(huì)促進(jìn)對(duì)糖尿病癥狀的控制。糖尿病患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生保健,保持牙周健康,從而有利于糖尿病的治療。

通過對(duì)糖尿病合并牙周病患者的降糖治療和牙周基礎(chǔ)治療,觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,且觀察組的復(fù)發(fā)人次明顯低于對(duì)照組,這說明在積極治療的同時(shí),給患者施以健康教育,可以降低復(fù)發(fā)率,起到輔助治療的效果。

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