郁 嫻,顧 虹

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院血管外科,江蘇無錫,214023)

注射毒品致感染性假性動(dòng)脈瘤患者,長期的吸毒令他們變得自私和情感冷漠,容易沖動(dòng)。一些患者自暴自棄、絕望和厭世,醫(yī)護(hù)人員很難得到真實(shí)的第一手資料,加上患者機(jī)體營養(yǎng)狀況不良、易感染性及痛閾下降,使治療及護(hù)理存在很大的困難。本院血管外科2009年1～12月共收治13例感染性假性動(dòng)脈瘤患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組均為男性,年齡 27～43歲,平均32歲。左肘部假性肱動(dòng)脈瘤2例,左側(cè)股動(dòng)脈9例,右側(cè)股動(dòng)脈2例。吸毒史3～16年,平均 6年。入院后積極抗休克治療并急診手術(shù)8例,余5例入院后行積極有效的抗感染及支持治療,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后擇期手術(shù)。13例包塊均經(jīng)彩色多普勒檢查證實(shí)為假性動(dòng)脈瘤,表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或肘部腫物,部分捫及膨脹性搏動(dòng)感及收縮期震顫,皆聞及收縮期雜音,局部紅腫,疼痛,局部皮膚有破潰或有膿性分泌物或血性滲出液,質(zhì)地中等,部分硬化,表面壓痛,有不同程度的麻木、活動(dòng)障礙癥狀,伴全身發(fā)熱3～34 d,均伴不同程度全身淺靜脈炎或硬化細(xì)小。13例均有不同程度的貧血、白細(xì)胞升高、中至重度低蛋白血癥,其中丙型肝炎病毒(HCV)抗體陽性8例,乙型肝炎表面抗原(HbsAg)陽性者3例,未見免疫缺陷性病毒(HIV)陽性。本組均行手術(shù)治療,以股動(dòng)脈瘤破裂出血入院者,局部加壓包扎止血后行急診手術(shù)治療;無出血休克表現(xiàn)者,則行充分術(shù)前準(zhǔn)備后擇期手術(shù)。本組無圍手術(shù)期死亡,無肢體缺血壞死截肢。住院時(shí)間14～49 d,平均22 d,全部患者均治愈出院,未出現(xiàn)瘤體再次破裂出血。傷口一期愈合5例,二期愈合8例,7例發(fā)生程度不等的淋巴瘺?；颊攉@得隨訪,1例術(shù)后2月瘤腔下端感染形成膿腫伴出血,行切開引流、敞開換藥痊愈,1例術(shù)后4月人造血管感染行人造血管摘除,切口換藥痊愈;余復(fù)查B超顯示移植血管通暢,無血栓形成。

2 戒毒護(hù)理

2.1 病房安全管理

患者入院后加強(qiáng)陪住管理,以免與販毒人員接觸。陪住只限其父母、兄弟姐妹,謝絕朋友探視。吸毒患者脫離毒品后,易出現(xiàn)自殘或傷人等暴力傾向,因此,要加強(qiáng)安全護(hù)理,病室內(nèi)不準(zhǔn)放置刀、剪等銳器[1],要求家屬24 h陪護(hù);護(hù)士每30 min巡視病房1次;病房毒麻、限劇藥品放置于專柜并上鎖,班班清點(diǎn)及交接,同時(shí)做好病房注射器等物品的保管,嚴(yán)防吸毒患者進(jìn)入護(hù)士工作區(qū);如患者可能出現(xiàn)自傷或傷人時(shí)使用約束帶,并及時(shí)觀察約束肢體循環(huán)情況,定時(shí)松解。本組患者沒有發(fā)生暴力行為。

2.2 戒毒治療

由于患者手術(shù)前后均要求制動(dòng),透析戒毒和中藥戒毒給患者帶來不便,故本組患者均使用美沙酮戒毒。美沙酮具有控制戒斷癥狀完全、作用時(shí)間長、安全、使用方便的優(yōu)點(diǎn)[2]?；颊呷朐汉?由市疾病控制中心藥物維持治療科制訂患者的戒毒治療方案,并共同監(jiān)督和執(zhí)行。

因患者長期吸毒,已對(duì)毒品產(chǎn)生精神依賴和軀體依賴,護(hù)理中要密切觀察戒斷癥狀的出現(xiàn),適時(shí)用藥?；颊呓涠緯r(shí)可出現(xiàn)煩躁不安、興奮失眠、流淚流涕、肌肉震顫等反應(yīng),吸毒者戒斷后往往存在頑固性失眠,如不及時(shí)糾正,他們的注意力就會(huì)集中在軀體的不適感上,易誘發(fā)復(fù)吸或?qū)︽?zhèn)靜催眠藥依賴的可能性[3]。在護(hù)理時(shí)要及時(shí)更要準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)癥狀,防止戒毒者夸大癥狀,以求最好的給藥時(shí)間,減輕患者痛苦。同時(shí)在應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)做到發(fā)藥到手,看服到口,張口檢查,確定吃完后再走。護(hù)士還要?jiǎng)?chuàng)造良好睡眠環(huán)境,堅(jiān)持做到說話輕,走路輕,操作輕,關(guān)門輕,取放物品輕。嚴(yán)格作息制度,將患者的治療和護(hù)理工作集中進(jìn)行,避免在休息時(shí)間打擾患者,使其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

2.4 出院指導(dǎo)

要求患者親屬、朋友對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)、教育;患者回家休養(yǎng)期間有人陪伴,避免獨(dú)自在家,使患者感受溫暖,產(chǎn)生回歸社會(huì)的欲望;給予疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo),提高遵醫(yī)依從性;告知患者慎重交友,謹(jǐn)防復(fù)吸[5-7];教會(huì)家屬觀察戒斷癥狀的表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)吸現(xiàn)象,立即送戒毒中心強(qiáng)制戒毒。

2.3 心理護(hù)理

患者入院后,護(hù)士主動(dòng)向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員,為患者提供周到熱情的服務(wù),尊重、關(guān)心、不歧視患者。心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿住院過程的始末。向患者講解有關(guān)感染性假性股動(dòng)脈瘤相關(guān)的癥狀和治療程序以及預(yù)后和恢復(fù)期注意事項(xiàng),降低患者對(duì)疾病的不確定感。在宣教過程中,給予情感支持,穩(wěn)定患者情緒,防止情緒激動(dòng),導(dǎo)致瘤體壓力增大,動(dòng)脈瘤破裂而大出血,危及患者生命。護(hù)士還應(yīng)與患者家屬溝通,幫助患者家屬以積極的態(tài)度面對(duì)患者,給予其關(guān)心和鼓勵(lì),而非一味指責(zé)其吸毒行為對(duì)家庭和自身造成的不良影響。

幫助患者認(rèn)清毒品的危害性、吸毒對(duì)自身及家庭、社會(huì)的影響,使患者堅(jiān)定戒毒的決心,積極配合治療及護(hù)理?；颊咦呱衔镜牡缆吠怯捎谄湓谌松^及價(jià)值觀方面有錯(cuò)誤的認(rèn)知,加之一些不良生活事件的刺激,使其走上了一條錯(cuò)誤的道路。認(rèn)知療法認(rèn)為,個(gè)體對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的看法及觀念都直接或間接影響自己的情緒和行為。其非適應(yīng)性或非功能性的心理與行為,常常是由不正確的或扭曲的認(rèn)知而產(chǎn)生,如果更改或修正這些不正確或扭曲的認(rèn)知,則可改善其心理和行為[4]。因此護(hù)士可引導(dǎo)幫助其找尋導(dǎo)致這些錯(cuò)誤觀點(diǎn)產(chǎn)生的根源,幫助其正確認(rèn)識(shí)生活中的不良事件,積極地面對(duì)生活中的艱辛和痛苦。通過護(hù)士和家人共同的關(guān)心和幫助,使患者建立積極的生活態(tài)度,也利于患者重建其社會(huì)功能。

本組患者因長期與毒品相伴,使他們與家庭和社會(huì)關(guān)系緊張。可根據(jù)患者的個(gè)人經(jīng)歷、個(gè)性特點(diǎn)、娛樂愛好,選擇合適的娛樂方式,如聽音樂、看電視等,同時(shí)促進(jìn)他們與家人的溝通,可引導(dǎo)其相互交流對(duì)所聽音樂和觀看的電視節(jié)目的感受,以改善患者的人際交往能力。

3 小 結(jié)

吸毒者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為孤獨(dú)、恐懼、自卑心理,其焦慮、抑郁、敵對(duì)等情緒明顯高于正常人群,這就要求護(hù)理人員要有更多的愛心和耐心,充分尊重患者的人格,經(jīng)常與其交流并注意溝通技巧,避免使其產(chǎn)生敵對(duì)情緒,及時(shí)了解其心理變化,盡量滿足患者的合理要求,緩解其焦慮、煩躁情緒[8-9]。注射毒品致感染性假性動(dòng)脈瘤患者由于其特殊性,需要醫(yī)護(hù)人員以寬闊的胸懷包容他們,以敏銳的觀察力、豐富的專業(yè)知識(shí)治療和護(hù)理他們,應(yīng)用生理一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、戒毒護(hù)理、安全護(hù)理、出院指導(dǎo),滿足患者生理及心理的需要,促進(jìn)患者軀體和心理康復(fù),重返社會(huì)[10]。

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