陳紅芳

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇靖江,214500)

合理使用剖宮產(chǎn)術(shù)是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)志之一,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出剖宮產(chǎn)率控制在15%以內(nèi)[1]。以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)是指剖宮產(chǎn)無醫(yī)學(xué)指征而產(chǎn)婦自愿要求行剖宮產(chǎn)分娩[2],我國目前至少有50%以上的產(chǎn)婦放棄自然分娩方式[1]。本院2008年12月至2009年12月1156例分娩者中有100例社會(huì)因素剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)將其原因分析及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組100例,年齡20～40歲,平均28歲,其中20～35歲 86例,≥35歲 15例;孕周 36～42周,平均38±5周;初產(chǎn)婦 75例,經(jīng)產(chǎn)婦25例。文化程度:高中及以上76例,初中19例,小學(xué)5例;職業(yè):干部及科技人員42例,工人36例,農(nóng)民8例,無職業(yè)14例。

2 原因分析

2.1 產(chǎn)婦自身因素

懼怕陰道分娩:本組75例初產(chǎn)婦怕產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)疼痛,從妊娠開始就有選擇剖宮產(chǎn)分娩的意愿,在無宮縮或潛伏期即選擇剖宮產(chǎn),18例產(chǎn)婦開始愿意陰道分娩,遇到陣痛加劇、宮縮不協(xié)調(diào)時(shí)就產(chǎn)生恐慌,最終以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

認(rèn)知誤區(qū):①擔(dān)心胎兒安危。本組12例認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)小,安全有效的麻醉可使術(shù)中、術(shù)后無疼痛,較陰道分娩更安全、快捷、簡(jiǎn)單,可以避免產(chǎn)道擠壓,對(duì)胎兒危害小,寶寶會(huì)更聰明,15例年齡≥35歲產(chǎn)婦,認(rèn)為自己年齡大,怕體力不能承受疼痛,經(jīng)陰道分娩會(huì)影響胎兒安危。②擔(dān)心體型變化及影響性生活。有文獻(xiàn)報(bào)告,知識(shí)層次越高越愿意接受剖宮產(chǎn),可能與注重新生兒質(zhì)量及保持體型有關(guān)[3]。本組有56例高中及以上文化程度和干部產(chǎn)婦因注重個(gè)人形象,害怕陰道松弛影響今后夫妻生活而選擇剖宮產(chǎn)。

2.2 家庭因素

本組5例產(chǎn)婦家屬因落后習(xí)俗觀念或擇良辰吉日而要求剖宮產(chǎn);8例產(chǎn)婦的父母認(rèn)為剖宮產(chǎn)痛苦小于陰道分娩,不忍心女兒遭受痛苦,選擇剖宮產(chǎn)。

2.3 醫(yī)源性因素

一些中青年產(chǎn)科醫(yī)生在臨床處理各種難產(chǎn)的機(jī)會(huì)減少,對(duì)試產(chǎn)過程中可能發(fā)生的異常情況估計(jì)過重,放寬剖宮產(chǎn)指征。本組12例在產(chǎn)前監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常,但并非有剖宮產(chǎn)指征,主管醫(yī)師對(duì)自己處理難產(chǎn)信心不足,與產(chǎn)婦及家屬談話時(shí)偏向選擇剖宮產(chǎn)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)健康教育

宣教陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊:講解剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥、高危胎兒等分娩的不可缺少的方法[4],胎兒窘迫、持續(xù)枕后位或枕橫位、臍帶繞頸、臀位、疤痕子宮、相對(duì)頭盆不稱是剖宮產(chǎn)的主要指征。但剖宮產(chǎn)是一種非自然過程[5],剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后可并發(fā)空腔臟器損傷、宮縮乏力、大出血、羊水栓塞、麻醉意外、術(shù)后感染、切口不愈合等。新生兒由于未經(jīng)子宮的收縮和產(chǎn)道的擠壓,易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。另外從遠(yuǎn)期效果看,剖宮產(chǎn)兒感知綜合失調(diào)的發(fā)生率較高[4]。陰道分娩通過一次次宮縮和產(chǎn)道的擠壓,對(duì)新生兒肺部成熟和肌肉的發(fā)育有一定的好處[4];在自然分娩過程中,免疫球蛋白G可由母體傳給胎兒,而剖宮產(chǎn)新生兒缺乏這一獲得的過程[6];軟產(chǎn)道的擴(kuò)張有利于惡露排出和子宮復(fù)舊,產(chǎn)婦無腹部切口,減少出血和感染的機(jī)會(huì),身體恢復(fù)快。

產(chǎn)后康復(fù)教育:告知產(chǎn)后短時(shí)間出現(xiàn)性方面的異常與分娩后激素水平急劇下降、陰道分娩外陰切開和外陰裂傷等有關(guān),產(chǎn)后4～6周內(nèi)陰道壁粘膜較為薄弱,子宮尚未完全復(fù)原,性生活易將細(xì)菌帶入而引起子宮內(nèi)膜炎及附屬器官的炎癥。因此,在產(chǎn)后4～6周內(nèi)應(yīng)避免性生活,隨著產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù),一般不會(huì)影響性生活。產(chǎn)后第2天起可以進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng),仰臥位時(shí)做上臂內(nèi)收、外展動(dòng)作,外展時(shí)吸氣,內(nèi)收時(shí)呼氣,產(chǎn)后4～5 d增加下肢活動(dòng),雙膝可交替進(jìn)行屈伸,同時(shí)還可以增加坐位練習(xí)和提肛練習(xí),產(chǎn)后2～3月通過科學(xué)合理的練習(xí)可恢復(fù)體形。

3.2 給予有效的陣痛指導(dǎo)

分娩鎮(zhèn)痛可分為精神預(yù)防性和藥物性鎮(zhèn)痛[7]。進(jìn)入第1產(chǎn)程即教給產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)疼痛的方法,如轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松、呼吸松弛、壓迫髂前上棘和髂嵴等精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛[8];在第1產(chǎn)程宮縮期通過分娩球、導(dǎo)樂陪伴及笑氣吸入聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,可以通過硬膜外阻滯麻醉及注射哌替啶、安定等鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況及醫(yī)生建議等選擇止痛方法。

3.3 對(duì)產(chǎn)婦家屬的教育

家屬對(duì)分娩方式選擇的影響力很大,家庭支持可增加產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的信心,降低剖宮產(chǎn)率。耐心向產(chǎn)婦家屬講解妊娠分娩的科學(xué)知識(shí),轉(zhuǎn)變其陳舊的思想觀念,提高陰道分娩的社會(huì)支持度。

3.4 提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng),組織新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí),提高助產(chǎn)水平及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的觀察能力,建立急救預(yù)案,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,以提高陰道分娩率。

[1] 周麗賢,陳連英.自然分娩率下降原因分析及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(3):156.

[2] 王蓉,周伶.加強(qiáng)醫(yī)患溝通降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2007,21(2):152.

[3] 董姣愛.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)90例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué)綜合版,2008,10(23):93.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:64.

[5] 李偉,謝愛芹,宋玉霞.剖宮產(chǎn)率升高原因及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(14):1407.

[6] 柴春瑜.選擇不同方式的孕婦心理狀態(tài)調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(5):9.

[7] 祝志娟,施素娟.分娩球、導(dǎo)樂陪伴及笑氣在第一產(chǎn)程中聯(lián)合應(yīng)用的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(5):39.

[8] 袁雪冬,李淑敏.淺談產(chǎn)科醫(yī)生心理溝通技巧[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(4):126.