張 斌 韓斐斐 趙穎琳 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

頸椎病是臨床常見(jiàn)病,筆者近幾年采用多種方法綜合治療頸椎病患者取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 550例,均為住院患者;屬經(jīng)各種檢查(癥狀、體征、X線(xiàn)、M RI)確診的神經(jīng)根型頸椎病患者。其中男 255例,女 295例;年齡 18歲～ 75歲;病程 1d～25年。單純頸肩背部強(qiáng)痛者 38例,伴左上肢放射痛或左手麻木者 207例,伴右側(cè)上肢放射痛或右手麻木者 230例,伴雙側(cè)上肢放射痛或雙手麻木者 75例。查體:臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性,患病節(jié)段頸椎棘突旁或肩胛骨內(nèi)上角肩胛提肌附著點(diǎn)處、斜方肌上方中點(diǎn)處(即肩井穴位置)及岡下肌肌腹中點(diǎn)(即天宗穴位置)、小圓肌與肱三頭肌交點(diǎn)處(即四邊孔、三邊孔附近)有明顯壓痛;一般在上述位置較重者可觸及條索、硬結(jié),輕者可觸及肌肉痙攣;按壓上述位置可出現(xiàn)上肢放射痛或手指麻木,與自覺(jué)癥狀一致。

治療方法 頸椎牽引 分 2種。第一種:采用多方位坐式牽引器(廣州市羊城醫(yī)療器誡廠生產(chǎn))牽引,取頭部中立位或前屈 10度位,重量 5～ 6kg,最多 8 kg。每日 2～ 3次,每次 30min。第二種:床頭枕頜帶牽引,取頭部前屈 10～ 15度位,重量 3～ 4 kg。每日 2～ 3次,每次 1h。目前絕大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者均使用第 1種牽引,因其可實(shí)現(xiàn)多方位、多角度牽引,且有效牽引重量較大。

頸椎推拿 分 2步,第 1步為放松手法,第 2步為正脊手法。第 1步患者取坐位或臥位,醫(yī)者用揉、拿手法在患者頸后部、胸背部及頸兩側(cè)的肌群治療 1～ 2 min,再點(diǎn)按穴位。第 2步讓患者取臥位,醫(yī)者一手托患者頸部,一手托患者下頜部,根據(jù)頸椎微小錯(cuò)位的方向不同,采用仰頭搖正、低頭搖正、側(cè)位搖正、側(cè)旋等不同的復(fù)位手法。每日 1次,每次 15～ 20 min。

水針注射 取人造胎盤(pán)組織液 4mL、10%葡萄糖液 4mL、2%利多卡因 1.5mL混合抽于 10m L注射器中,尋找有硬結(jié)、條索、痙攣的軟組織,并有壓痛、放射痛的部位及肩井穴、翳風(fēng)穴、肩胛骨內(nèi)上角(肩胛提肌附著點(diǎn)處)等處 1～ 2個(gè)部位注射。 每周 2～ 3次,5次為 1個(gè)療程。

直流電治療 采用直流電脈沖儀治療,將正負(fù)電極片浸少許生理鹽水后,置于患者頸椎或周?chē)袋c(diǎn)處,開(kāi)放至適當(dāng)強(qiáng)度及脈沖頻率;每日 1次,每次 20 min。

微波治療 是使用醫(yī)用雙頭或單頭微波治療儀進(jìn)行治療。通電后,將微波儀放置于患者頸背部,燈頭距離患者皮膚 10～15cm進(jìn)行照射。每日 1次,每次 20 min。

靜點(diǎn)液體 予以靜點(diǎn) 20%甘露醇液 250mL+地塞米松針 5mg,5%葡萄糖液 250mL+七葉皂苷鈉針10mg;均每日 1次。甘露醇液+地塞米松針僅可連用 3 d,3 d后須停止;七葉皂苷鈉針可持續(xù)應(yīng)用 10～ 15 d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)定。治愈:臨床癥狀、體征消失,頸、肢體功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀及體征減輕,頸、肢體功能有所改善。未愈:癥狀、體征無(wú)改善。

治療結(jié)果 本組 550例,治療時(shí)間最長(zhǎng) 25 d,最短7 d,平均 15 d。臨床治愈 468例,好轉(zhuǎn) 76例,未愈 6例。總有效率 98.9%。

討 論 頸椎牽引 能夠擴(kuò)大椎間孔,增大椎間隙,解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫;使頸椎后關(guān)節(jié)紊亂得到糾正,嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜得以復(fù)位。還可改善頸椎曲度,緩解頸項(xiàng)部肌肉及韌帶的疲勞和痙攣,有利于軟組織無(wú)菌性炎癥的消退。并具有使頸椎小關(guān)節(jié)的鋼度和應(yīng)力下降,使頸椎發(fā)生蠕變,抑制頸椎的蛻變等作用,恢復(fù)神經(jīng)根與頸椎的固有平衡,以此消除神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)[2]。使用多方位坐式牽引器,一是牽引重量大;二是可以多方位及多角度牽引,患者能夠隨意調(diào)整頭頸部的姿勢(shì)和位置,避免出現(xiàn)牽引過(guò)程中某一位置的不適;并且頭頸部可以做各個(gè)方向的動(dòng)態(tài)牽引,有利于頸椎位置和力線(xiàn)的恢復(fù),增強(qiáng)了療效。

頸椎推拿 手法能夠松解頸肩背部痙攣僵硬的肌群,提高動(dòng)脈血流速度,改善微循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)衰弱肌群的興奮性及和諧性,緩解對(duì)頸部神經(jīng)血管的激惹,增加頸椎活動(dòng)范圍,有利于肌纖維的修復(fù)和再生[3]。尤其,正脊手法可以整復(fù)椎體不同方向上的微小錯(cuò)位,矯正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂,取得其它療法所無(wú)法替代的作用。

水針注射 該水針注射適用于各種頸椎病患者,凡頸、肩、背部肌肉、韌帶有硬結(jié)、條索、痙攣者均可使用。有時(shí)硬結(jié)、條索引起神經(jīng)的反射痛(患者及醫(yī)生常誤認(rèn)為是放射痛),并使軟組織內(nèi)壓力增高,壓迫神經(jīng),導(dǎo)致上肢劇烈疼痛、麻木,采用推拿、封閉等各種治療,效果不佳;應(yīng)用水針注射可收奇效。往往在肩胛骨內(nèi)上角肩胛提肌附著點(diǎn)處、斜方肌上方中點(diǎn)處(即肩井穴位置)及岡下肌肌腹中點(diǎn)(即天宗穴位置)、小圓肌與肱三頭肌交點(diǎn)處(即四邊孔、三邊孔附近)可觸及硬結(jié)、條索、痙攣,并有壓痛或反射痛的部位,給予水針注射。其中胎盤(pán)組織液具有明顯營(yíng)養(yǎng)、軟化硬結(jié)、條索的作用;10%葡萄糖液可長(zhǎng)時(shí)間(48 h)保持混合液在病變部位的有效濃度,有利于胎盤(pán)組織液充分作用于病變部位;利多卡因有利于糖液及胎盤(pán)組織液的吸收,減輕不適反應(yīng)。水針治療藥物組成比例也很重要,不可隨意配制。通過(guò)大量實(shí)踐認(rèn)為,以 4∶4∶1.5的比例最合適。

直流電治療 該治療是通過(guò)脈沖電流及電磁場(chǎng)作用,放松局部肌肉、韌帶等軟組織,具有很好的鎮(zhèn)痛效果,尤其適用于痛點(diǎn)部位的治療。

微波治療 其機(jī)理是將電能轉(zhuǎn)化為熱能,利用微波產(chǎn)生的熱量,使患者頸項(xiàng)背部等較廣泛軟組織充分受熱,以促進(jìn)血液循環(huán),松弛肌肉,吸收致痛因子;并有利于無(wú)菌性炎癥的吸收,椎體及小關(guān)節(jié)的復(fù)位。

靜點(diǎn)液體 神經(jīng)根型頸椎病患者,必神經(jīng)根受累,其水腫、增粗,無(wú)菌性炎癥明顯。甘露醇液脫水作用強(qiáng),能夠較快脫神經(jīng)根水腫;地塞米松針屬糖皮質(zhì)激素,具有抗炎作用,故可消除神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥。七葉皂苷鈉針為純中藥提取物,既能夠促進(jìn)內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌,又能夠脫神經(jīng)根及其周?chē)[;該藥物抗炎、脫水作用雖弱,但屬中藥制劑,無(wú)毒副作用,可較長(zhǎng)期使用。

綜上所述,應(yīng)用此種中西結(jié)合、內(nèi)外兼治的療法,進(jìn)行系統(tǒng)治療神經(jīng)根型頸椎病,可收標(biāo)本兼治之功。

[1] 陳佑邦,于澤民,于祖望,等.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2] 劉智斌,王衛(wèi)剛.角度牽引治療神經(jīng)根型頸椎病 30例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1202.

[3] 王 虎.青少年局部型頸椎病的發(fā)病機(jī)制與診治體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(6):710.