胡 瑞 唐 方 天津醫(yī)科大學

總醫(yī)院中醫(yī)科(天津 300052)

小青龍湯是張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中用于寒飲咳喘的代表方劑,具有解表化飲之功,臨床多用于咳嗽哮喘類疾患,重用細辛可加強對寒邪宿飲證的療效[1]。研究表明[2]小青龍湯能降低血漿組胺含量,從而具有抗過敏作用。筆者在臨床實踐中,運用該方治療過敏性疾患,收效亦佳,茲舉例如下。

1 變應(yīng)性鼻炎 陸某,男,37歲。近 5年來,每因周圍環(huán)境溫度突變發(fā)生鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕,伴咳吐清痰、胸悶、背冷、肢涼、口不渴。西醫(yī)診斷為變應(yīng)性鼻炎。?？诜_瑞坦等藥物,久治不愈,遂求中醫(yī)治療。觀其形體瘦弱,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈浮濡。辨證:內(nèi)有寒痰,復感風寒。治宜辛溫解表,溫肺宣竅。小青龍湯加味:麻黃、桂枝、半夏、白芍各 9g,細辛、五味子、干姜、甘草各 6g,生黃芪 20g,白術(shù)、防風各 10g。5劑后復診,諸癥大減,繼用原方 5劑以善后。

按:變應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis)的發(fā)病機理屬于特異性 Ig E抗體介導的 I型變態(tài)反應(yīng),但其臨床過程常表現(xiàn)慢性遷延型。屬中醫(yī)“鼻鼽”、“鼽嚏”等病癥,多因肺氣虛損 ,衛(wèi)外不固,腠理疏松,風寒乘虛而入,肺受寒邪,不得通調(diào),其竅不利,致鼻竅壅塞、噴嚏、流清涕,為陽氣不足、水飲內(nèi)停之表現(xiàn),以小青龍湯溫肺散寒、化氣行水治之。方中麻黃、桂枝祛風散寒、溫肺行水,半夏降逆燥濕,白芍調(diào)和營衛(wèi),細辛辛竄透竅,干姜溫肺化飲,五味子收斂肺氣,甘草和中緩急益肺。加用玉屏風散益氣固表,防止外邪入侵。

2 過敏性哮喘 彭某,男,28歲。近 1年來,行鼻息肉切除術(shù)后,每于氣候波動時出現(xiàn)呼吸急促,喉中痰鳴如水雞聲,痰多色白質(zhì)稀多沫,胸膈滿悶,甚則夜間不能平臥。胸部 X光片示:雙肺紋理增粗。外周血象:嗜酸性粒細胞 12×109/L。西醫(yī)診斷為過敏性哮喘。經(jīng)抗炎、平喘治療,以上癥狀仍反復發(fā)作,故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。該患者面色白,舌質(zhì)淡、苔白滑,脈浮。辨證:素有寒痰,外感風寒。治療以宣肺散寒,豁痰平喘為法。小青龍湯加味:麻黃、桂枝、半夏、白芍各 9g,細辛、五味子、干姜、甘草各 6g,葶藶子 10g,大棗 5枚。7劑后復診,喘息緩解,痰涎減少,原方去葶藶子、大棗,加紅景天30g,繼服 5劑 ,諸癥消失。

按:過敏性哮喘(Bronchial Asthma)是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和 T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。屬中醫(yī)“哮喘”范疇。辨證屬風寒外犯,水飲內(nèi)停者,可予小青龍湯加減治療。其中麻黃、桂枝發(fā)汗解表,宣肺平喘;細辛、干姜內(nèi)可溫肺化痰,外可祛風散寒;五味子溫斂肺氣,防肺氣耗散;半夏化痰止喘;白芍配桂枝以調(diào)和營衛(wèi),配甘草緩麻桂姜辛之剛猛。諸藥共奏解表散寒,溫肺化飲之效。因患者胸中滿悶、不能平臥,故加葶藶大棗瀉肺湯瀉肺中痰水。

3 接觸性皮炎 方某,女,27歲。 近 3年,因工作中常接觸油墨,雙手手指反復出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰,水皰潰破后結(jié)痂,局部皮膚干燥,甚則皸裂疼痛。西醫(yī)診斷為接觸性皮炎。多方求治,多治以清熱解毒、涼血燥濕之劑,病情時常反復,嚴重影響工作。余觀其雙手手指可見淡紅色斑片,斑片上密集針頭大紅色丘疹、散在水皰,局部皮膚干枯失榮、彈性減弱,指紋消失。舌淡紅、苔薄,脈弦細。辨證:肺衛(wèi)不固,邪毒侵襲。治宜益衛(wèi)固表,養(yǎng)血和營。小青龍湯加味:麻黃、桂枝、半夏、白芍各 9g,細辛、五味子、干姜、甘草各 6g,當歸 12g,熟地15g。服藥 7劑后,紅斑、丘疹漸消;繼服 7劑,皮膚轉(zhuǎn)潤澤、指紋漸復。原方 10劑,練蜜為丸,每服 10g,每日 2次,以便應(yīng)對日常工作。

按:接觸性皮炎(Contact Dermatitis)系皮膚或粘膜接觸某種外界刺激后所發(fā)生的急性炎癥性反應(yīng)性皮膚病,屬第Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。與中醫(yī)“漆瘡”、“馬桶瘡”、“膏藥風”相類似。其病理機制為先天稟賦的特殊素質(zhì),導致體內(nèi)存在特殊的內(nèi)在致病因素,不能耐受外界某種刺激。其腠理不密,一旦受到相應(yīng)物質(zhì)干擾誘觸,正邪搏結(jié)于肌膚,即可發(fā)病。初觀本病,似與小青龍湯證不符,仔細分析,肺合皮毛,主宣發(fā),既可宣發(fā)衛(wèi)氣以顧護肌表,防止外邪侵入;又可宣發(fā)津液化為汗液,潤澤肌膚。若肺氣宣降有序,則邪毒不得進入,肌膚得以充養(yǎng)。反之則邪毒內(nèi)侵,肌膚失養(yǎng),斑疹浮現(xiàn)。又因該患者 3年來反復接觸致病源,病程已久,觀其斑片色淡紅,診其脈象弦細,無邪毒與正氣劇烈相爭之象,故不能以清熱解毒、涼血燥濕之劑專事驅(qū)邪,而以小青龍湯宣肺氣、益衛(wèi)氣,加當歸、熟地養(yǎng)血,潤澤肌膚。

[1] 李加保.小青龍湯重用細辛治療哮喘的體會 [J].陜西中醫(yī),2007,28(1):128-129.

[2] 王樹鵬,李亞秋,郭曉東,等.小青龍湯加味對變應(yīng)性鼻炎大鼠鼻黏膜病理形態(tài)及血漿組胺含量的影響[J].遼寧中醫(yī)藥,2007,34(1):106-108.