李 恒

神經(jīng)外科“鎖孔”顯微手術是指一個2 cm左右直徑的骨孔在顯微鏡下進行顱內(nèi)各種疾病的手術，它具有創(chuàng)傷小、入路簡捷的優(yōu)點[1]。要求患者體位精準，因術中操作直接間接影響腦干功能，會出現(xiàn)呼吸、血壓、心率的改變，為保證手術成功，術中護理對手術成功起著不可忽視的作用。筆者所在醫(yī)院自2005-01～2009-01治療聽神經(jīng)瘤患者50例?，F(xiàn)將護理配合經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

本組50例。男33例，女17例；年齡32～54歲。其中經(jīng)CT及MRI確診為小型（直徑2 cm）聽神經(jīng)瘤35例，大型聽神經(jīng)瘤（直徑>5 cm）15例，均行枕下乙狀竇后鎖孔入路聽神經(jīng)瘤切除術。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備 巡回護士要在術前探視患者全面了解病情，確認術側(cè)標志，觀察術側(cè)皮膚有無破損感染，對患者進行皮膚準備，防止影響手術區(qū)消毒，巡回護士全面了解手術患者情況，便于配合手術時做到心中有數(shù)。

2.1.2 心理護理 手術患者情緒低落，擔心手術效果，對手術室環(huán)境陌生，心理上有恐懼感，嚴重的可引起生命體征改變?nèi)纾貉獕荷?、呼吸急促等，巡回護士手術前訪視患者，重點介紹手術的安全性和方法，用輕松和藹的話語安慰鼓勵患者，以消除其對手術的恐懼心理。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士配合 ①準備手術間用物：檢查確保手術用物性能良好，擺放位置恰當，患者入手術間后，將其舒適安置手術床上，耐心聽其傾訴，用關心、疏導、支持等方法穩(wěn)定患者情緒，認真核對患者姓名、年齡、性別、手術名稱、手術部位等；②建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，麻醉后協(xié)助手術醫(yī)師擺放體位，經(jīng)枕下乙狀竇后鎖孔入路切除聽神經(jīng)瘤要求切口小，骨窗小，為保證手術野顯露良好，擺好體位和頭位是手術成功的關鍵，手術體位為側(cè)俯臥位，上三釘頭架，巡回護士協(xié)助醫(yī)師先擺好患者體位，將手術床調(diào)整為頭高腳低位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，起到控制顱內(nèi)壓的作用；③術中密切觀察患者生命體征，認真記錄出入量，手術前15 min將抗生素通過靜脈通路快速輸入患者體內(nèi)；④手術過程中要保證有效的吸引，給術者創(chuàng)造一個清晰的視野，快速準確的提供臺上所需物品，保證手術的順利進行。

2.2.2 器械護士配合 ①術前要熟悉手術部位的解剖特點，了解術者的操作習慣，熟練掌握腦外科顯微器械名稱及正確使用方法，避免錯拿錯遞影響手術進程；②手術中及時準確的傳遞器械，認真觀察手術進度；③該手術視野小，洗手護士在手術開始前、手術中、手術后與護士認真清點棉片、縫針的數(shù)目，術中臨時添加物品應及時記錄保證數(shù)目無誤。

3 體會

經(jīng)枕下乙狀竇鎖孔入路切除聽神經(jīng)瘤術，對正常組織結(jié)構的暴露和影響小，有利于患者康復[2]，聽神經(jīng)瘤病變位置深，體位擺放是護理配合的難點和重點，患者側(cè)俯臥位頭部盡量前屈，可使橋小腦角區(qū)正好位于顯微鏡的垂直視野，抬高手術床面20°，使心臟低于頭位，便于顱內(nèi)靜脈回流，可在手術中對顱內(nèi)壓進行控制。

與常規(guī)手術相比，經(jīng)枕下乙狀竇鎖孔入路切除聽神經(jīng)瘤，骨窗小可操作空間小，不適合使用常規(guī)器械，在手術配合過程中，護士應熟練掌握使用常規(guī)器械，嚴格無菌操作，精心術前準備，準確術中配合，以認真積極的態(tài)度及時掌握新的器械的使用技術，才能保證手術的順利開展。良好的手術體位和護理配合，能充分的利用有效地操作空間，是鎖孔入路取得了與傳統(tǒng)手術相同甚至更好的手術療效。

[1]胡燕霞.乳突后入路顯微手術的護理配合[R].中華護理雜志，

2010，1（1）：45-46.

[2]蘭 青.積極開展神經(jīng)外科鎖孔微創(chuàng)手術[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2005，10（3）：97-99.