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北京協(xié)和醫(yī)院成功救治 罕見致命性門脈高壓異位出血患者

不久前，一位有17 年肝炎病史的33 歲肝硬化患者，合并嚴重的門脈高壓并兩度發(fā)生失血性休克。在各種檢查無法找到出血部位的情況下，北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科在消化內(nèi)科、加強醫(yī)療科、放射科、麻醉科、手術室等科室協(xié)助下，進行急診剖腹探查，最終找到了致病元兇——門脈高壓致使患者原有側(cè)支循環(huán)被迫“改道”，小腸壁和腹壁粘連處長出的“新血管”因不堪重負，破裂后大出血。

入院后，患者突然出現(xiàn)大出血征象，排出大量暗紅色血便，量大且來勢兇猛，曾兩次無法測出血壓。肝外科醫(yī)生迅速給予緊急搶救措施，使血壓略顯穩(wěn)定，并緊急轉(zhuǎn)入加強醫(yī)療科采取進一步支持措施。在血壓稍有穩(wěn)定后，到放射科進行緊急動態(tài)血管造影，未發(fā)現(xiàn)出血部位；回到加強醫(yī)療病房后，又進行了急診結腸鏡，整段結腸仍未見出血點。

此時，情況非常危急，肝臟外科決定行急診剖腹探查。在檢查中，找到了出血點并進行有效處理。術中經(jīng)仔細探查發(fā)現(xiàn)，患者有一段空腸與腹壁發(fā)生粘連，在粘連處發(fā)現(xiàn)一根“新生血管”，從腸系膜穿過腸壁流向腹壁，形成了一個原人體解剖結構上沒有的新側(cè)支循環(huán)，就像地震后出現(xiàn)了許多處“堰塞湖”一樣。由于壓力過大，該血管向腸腔破裂造成無法控制的出血。術中還用腸鏡對其余各段腸腔進行探查，未發(fā)現(xiàn)出血病灶。手術將該粘連腸段切除后，患者失血性休克很快得到救治。術后恢復順利，一周后出院。

（段文利）

北大人民醫(yī)院率先在國內(nèi)開展支氣管內(nèi)超聲引導針吸活檢術 成功完成近200 例

北京大學人民醫(yī)院胸外科自2009 年利用無痛氣管鏡技術，在國內(nèi)率先開展支氣管內(nèi)超聲引導針吸活檢術（EBUS-TBNA），迄今已成功完成近200 例，臨床效果滿意?？傮w診斷敏感性、特異性和準確性分別為94.7%、100%和96.3%，均達到了國際先進水平，所有患者無任何相關并發(fā)癥及明顯不適。

支氣管內(nèi)超聲引導針吸活檢術（EBUS-TBNA）是近年來出現(xiàn)的微創(chuàng)新技術，有關其在肺癌診斷和縱隔淋巴結分期中的應用價值正日益引起人們的關注。與傳統(tǒng)TBNA 相比，EBUS-TBNA可清楚地顯示氣道外縱隔內(nèi)血管、淋巴結以及占位性病變的關系，在超聲圖像的實時監(jiān)測下進行經(jīng)氣管支氣管針吸活檢，徹底解決了傳統(tǒng)TBNA 只能進行“盲穿”的問題，有效地避免了對周圍大血管的損傷，極大地提高了這一技術的安全性和準確性。與縱隔鏡檢查術相比，EBUS-TBNA 無需氣管插管，更加微創(chuàng)安全，操作更簡便，醫(yī)療費用較低。已有的臨床研究顯示，EBUS-TBNA 在肺癌診斷及縱隔淋巴結分期中具有很高的敏感性、特異性和準確性。因此，這一技術目前在歐美、日本等發(fā)達國家已得到廣泛應用，并逐漸成為肺癌診療領域中最重要、最先進的方法之一。

（趙輝）

北京積水潭醫(yī)院使失去活動能力9年的頸椎再次“復活”

近日，北京積水潭醫(yī)院成功對失去活動能力9 年的頸椎重新進行關節(jié)成形術。

張女士到本院就診，癥狀為雙手麻木，雙腿無力，日常生活受到嚴重影響。該患者9 年前曾行頸椎融合術，近來手術鄰近節(jié)段再次出現(xiàn)頸椎間盤突出，造成脊髓功能障礙，并且該患者原手術節(jié)段的壓迫也未完全去除。如果在兩個節(jié)段均行內(nèi)固定手術，將使患者頸部功能受限更加嚴重，鄰近頸椎節(jié)段再次出現(xiàn)病變的幾率大大增加。北京積水潭醫(yī)院院長、脊柱外科教授田偉通過術前設計和對小關節(jié)的充分評估，決定在已經(jīng)融合了9 年的節(jié)段重新進行關節(jié)成形術，置換人工椎間盤。

手術中高速磨鉆安全切除融合間隙及骨贅，椎管徹底減壓，在兩個手術節(jié)段置入了人工椎間盤，重建了頸椎活動度及穩(wěn)定性。經(jīng)過術后2 個月的隨訪，置換節(jié)段的活動度良好，患者的頸部癥狀及脊髓功能都得到了明顯的恢復。

（韓驍）

北京同仁醫(yī)院及時救治中暑患者

日前，一位82 歲的男性患者被送到北京同仁醫(yī)院院急診室，該患者被路人發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)神志不清。

入搶救室時，該患者處于深昏迷狀態(tài)，血壓120/60mmHg，心率180 次/分，體溫40.5℃，呼吸急促，余無陽性體征。追問病史，該患者于7 小時前外出走失。根據(jù)其臨床特征，值班醫(yī)生初步診斷為熱射病（俗稱“中暑”），隨即開通靜脈通路補液，行冰毯物理降溫、腦保護、吸氧、導尿。

經(jīng)過醫(yī)護人員緊密配合、積極搶救，所有工作數(shù)分鐘之內(nèi)迅速完成。隨后，化驗檢查發(fā)現(xiàn)，該患者血液濃縮嚴重、電解質(zhì)紊亂，證實了醫(yī)生的判斷。搶救工作有條不紊地進行，值班人員根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)逐步調(diào)整輸液速度、冰毯溫度，6 小時后患者的神志完全恢復，各項生命體征恢復正常。

熱射病病死率介于20%～70%，50 歲以上患者可高達80%，昏迷超過6～8 小時預后不良。本例為高齡患者，既往有冠心病心肌梗死病史，發(fā)病時間長，治療難度較大。急診科醫(yī)護人員在短時間內(nèi)準確判斷、及時有效地進行各項處理，用最短的時間取得了最佳的效果。

（荀軼文）