馬宏勝 高 莉 延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安 716000)

我院 2003年 1月～2005年 6月臨床運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味治療小兒哮喘 60例,并與西藥治療 60例對(duì)照,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本文 120例患者均為兒科門診患者,均符合 1998年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組。治療組 60例,男 45例,女 15例;年齡 1～12歲,平均 7歲;病程最短 2個(gè)月,最長(zhǎng) 11個(gè)月,平均 5個(gè)月。肺部有哮喘鳴音 42例,兼有 X線胸片示有肺氣腫者 7例,肺紋理增粗 31例,有過(guò)敏史 12例。對(duì)照組 60例,男 48例,女 12例;年齡 2～13歲,平均 5歲;病程最短 l個(gè)月,最長(zhǎng) 11個(gè)月,平均 5.5個(gè)月。肺部有哮喘鳴音 45例,兼有 X線胸片示有肺氣腫 5例,肺紋理增粗 19例,有過(guò)敏史 5例。兩組在性別、年齡、病程長(zhǎng)短等方面,無(wú)明顯差異。

治療方法 治療組和對(duì)照組均治療 6～8d為 l個(gè)療程,治療 2個(gè)療程,3個(gè)月隨訪觀察,判斷療效。治療組采用玉屏風(fēng)散中藥治療,玉屏風(fēng)散:黃芪、白術(shù)、防風(fēng)口服,一次 5～10g,2～3次 /d。 中藥加味治療:肺熱加浙貝、麥冬、五味子、桑白皮、葶藶子;肺寒加桂枝、麻黃、炙冬花、炙紫菀、杏仁;痰多加陳皮、半夏、茯苓、桔梗等。根據(jù)小兒大小年齡加味,加量選擇應(yīng)用,每日 1劑。對(duì)照組應(yīng)用舒喘靈氣霧劑每日 3～6次,每次噴 2～4下,口服氨茶堿片 4～5 mg/kg,地塞米松片 0.5 mg/kg,抗生素適當(dāng)應(yīng)用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:喘息癥狀完全緩解,雙肺聽(tīng)診哮鳴音消失,X線胸片顯示正常;有效:喘息癥狀緩解,雙肺聽(tīng)診哮鳴音減少,X線胸片顯示好轉(zhuǎn);無(wú)效:喘息癥狀不緩解,雙肺聽(tīng)診哮鳴無(wú)減輕,X線胸片顯示無(wú)好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果 經(jīng)治療后,治療組 60例中,顯效 40例,有效 16例,無(wú)效 4例,總有效率 93.3%。對(duì)照組 60例中,顯效 20例,有效 18例,無(wú)效 22例,總有效率 63.3%。治療組和對(duì)照組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性,P＜0.01。

討 論 玉屏風(fēng)散出自元代朱丹溪的《丹溪心法》,由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成,有補(bǔ)肺益氣、實(shí)衛(wèi)固表之功效,主要用于治療氣虛自汗、面色蒼白、神疲乏力、舌淡苔白、脈虛體弱、易感風(fēng)寒的患者。方中黃芪益氣固表,白術(shù)健脾扶正,二藥合用則汗不外泄,邪不易侵;黃芪配防風(fēng)相得益彰,黃芪得防風(fēng)則固表而不留邪,防風(fēng)得黃芪則驅(qū)邪而不傷正。

哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和 T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的呼吸道慢性炎癥,小兒哮喘發(fā)病是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果[1]。由于小兒素體不足,痰邪內(nèi)擾,腠理不固,一觸即發(fā),反復(fù)不已,新病屬實(shí),久病多虛,機(jī)體內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)是哮喘主要病機(jī)。哮喘反復(fù)發(fā)作,加之長(zhǎng)期用激素所帶來(lái)的毒副作用,使患兒機(jī)體免疫力顯示下降,易受致病微生物侵襲形成肺炎。實(shí)驗(yàn)研究表明:玉屏風(fēng)散對(duì)機(jī)體免疫功能呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用,能使 cAMP降低者升高,升高者則降低[2]。筆者經(jīng)臨床觀察,玉屏風(fēng)散加中藥治療小兒哮喘有效率明顯高于西藥治療組,且療效持久,復(fù)發(fā)率低,無(wú)明顯毒副作用,玉屏風(fēng)散采用補(bǔ)肺固表、健脾化痰之法治療,并不僅限于小兒哮喘緩解期,對(duì)發(fā)作期哮喘也有較好療效。

[1] 陳鳳蓮,張利琴 ,迪軍榮.唯爾本注射液治療小兒哮喘 20例 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(09):1270.

[2] 宋 杰,張松成,李紅哲,李紅哲.加味玉屏風(fēng)散對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響及臨床意義 [J].陜西中醫(yī),2009,30(11):1476-1477.