曹忠民 溫建余 魯 明 廣西自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院 (桂林 541002)

從 2008年 4月～2009年 5月,作者用中藥制劑穴位貼敷治療非炎癥性盆痛綜合癥為前列腺炎(CP)(CPPC-Ⅲ B)型,臨床上取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇上述時期門診非炎癥性慢性盆痛綜合癥(CPPC)Ⅲ B型患者 186例,按數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組 94例,年齡 24～59(35.81±7.45)歲;病程 3～73(24.52± 6.34)月;前列腺炎及生活質(zhì)量評分 (NIH-CPSI)3～34(25.59± 7.42)分;病情輕度 25例,中度 42例,重度 27例。對照組 92例,年齡 21～50(31.71± 6.53)歲 ;病 程 3～120(24.42± 6.53)月;病情輕度 24例,中度 40例,重度 28例。兩組一般資料經(jīng)i2檢驗,差異無顯著性意義(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 盆部疼痛與不適 3個月以上伴排尿與性功能癥狀;標(biāo)本培養(yǎng)尿路致病菌陰性;精液 /EPS/VB3無白細胞[1]。病情按 NIH-CPSI系數(shù)評定,輕度(0～7)分、中度 (8～19)分、重度 (20～35)分。

治療方法 治療組:穴位選擇為中極、會陰、神闕、長強、氣沖。根據(jù)患者疼痛部位與臨床表現(xiàn),選擇上述1～2個穴位。每晚沐浴后,囑患者在相應(yīng)穴位上按摩至發(fā)熱后,將消痛貼(本院制劑,每貼含黑胡椒、紅花、生大黃、薄荷、丁香各 0.5g,冰片 0.3g)貼敷在穴位上,24h更換 1次,30d為 1個療程。治療滿 1個療程后評定療效。

對照組:予地西泮片 5～10mg和鹽酸特拉唑嗪片2mg,均為每晚 1次,睡前服,30d為 1個療程。治療滿1個療程后評定療效。

在治療期間及治愈后一段時期,囑患者禁辛辣、煙酒等刺激性食物,避免久坐與長途騎自行車,適度體育鍛煉,有規(guī)律性生活,做好心理疏導(dǎo),消除患者顧慮。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按 NIH-CPSI評分所設(shè)計的療效評定標(biāo)準(zhǔn),即 0～1分為治愈,2～18分為好轉(zhuǎn),19～30分為無效。

不良反應(yīng) 治療組有 7例(7.45%)局部出現(xiàn)藥疹、瘙癢,其中 2例藥疹較重,經(jīng)抗過敏治療癥狀消失,退出治療。 4例癥狀較輕微,未做處理,并按療程完成治療。其余未發(fā)現(xiàn)其它副反應(yīng)。對照組有 8例(8.70%)出現(xiàn)體位性低血壓癥狀(起床時頭暈、眼花、欲嘔),7例(7.61%)出現(xiàn)疲軟乏力,工作中注意力難以集中,其中 4例反應(yīng)輕者,將藥物減量或維持原劑量,堅持按療程服藥治療,有 3例反應(yīng)較重者退出治療。出現(xiàn)不良反應(yīng)者,多為年齡較大或體質(zhì)較弱者。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理,根據(jù)情況采用 t檢驗、配對 t檢驗,等級資料用 Ridit分析,率的比較采用卡方檢驗。

治療結(jié)果 兩組療效對比,見附表。

附表 治療組與對照組治療效果 [n(%)]

討 論 前列腺炎是中青年的常見多發(fā)病,其發(fā)病率約在 5%,盆底部疼痛、尿痛、射精痛等是前列腺炎主要表現(xiàn)。前列腺炎ⅢB類相當(dāng)于傳統(tǒng)分類中的前列腺痛,一般認為其發(fā)病并非感染所致。因此這類病人應(yīng)用抗生素治療基本無效。目前多數(shù)學(xué)者認為前列腺痛的癥狀可能是尿道內(nèi)括約肌及盆底橫紋肌痙攣的結(jié)果[2]。我們認為這一類前列腺炎患者多是由于對這一疾病的誤解,造成心理負擔(dān)過重,思慮憂郁過度,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯、暗耗心血、心神失養(yǎng)、神不守舍(交感神經(jīng)與植物神經(jīng)功能失調(diào))而諸癥叢生?！跋促N”選用芳香走竄、辛散通絡(luò)較強的黑胡椒、冰片、薄荷、樟腦、丁香為主藥,輔以活血化瘀之紅花、生大黃。藥物通過一定制作工藝制成藥膜,將具有良好穿透性藥膜直接貼敷在相應(yīng)穴位皮膚上。藥物呈持續(xù)性緩慢釋放,通過皮膚毛孔、滲透到組織中,使局部毛細血管擴張、血運增加,以達郁解瘀化、經(jīng)脈通調(diào)、氣血流暢、上養(yǎng)心神、下滋肌腠、攣舒痛止、心神安寧之功。同時將沉積于尿道或盆底肌肉中的乳酸予以排泄,以緩解該肌肉痙攣、消除疼痛、緩解癥狀,從而達到“內(nèi)病外治”的目的,該療法治療非炎癥性盆痛綜合征簡便易行,無明顯毒副作用,具有較好地緩解疼痛的作用。CPPC-Ⅲ B患者大多數(shù)不同程度存在憂慮、恐懼、失眠、多夢等心理與精神障礙,治療中予耐心解釋、心理疏導(dǎo),以消除患者顧慮與畏懼,同時指導(dǎo)患者注意飲食和生活上的調(diào)理,對提高療效具有重要意義[1]。

[1] 張元芳,吳登龍.男科治療學(xué) [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002:437-438.

[2] 張元芳,吳登龍.男科治療學(xué) [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002:446-447.

[3] 席 劍.慢性前列腺炎患者精神障礙心理治療 124例 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,137(3):321-322.