胡起超 孫兆元 孟 媛 于 濤 韓景獻(xiàn)◇

天津中醫(yī)藥大學(xué) 2007級(jí)針灸推拿學(xué)碩士研究生 (天津 300193)

老年性癡呆,即阿爾茨海默病 (Alzheimer′s disease,AD)是一種以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,是老年期癡呆最重要的類(lèi)型之一?！耙鏆庹{(diào)血、扶本培元”針?lè)ㄖ委熢摬’熜Я己?現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇天津市養(yǎng)老院 80名老年性癡呆患者,按照調(diào)查順序隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組。兩組年齡均為 50～80歲,其中針刺組 40例,男 28例,女 22例;平均(69.38± 6.539)歲,簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)得分 13.50±5.425;日常生活能力量表(ADL)得分 53.55± 19.596。 對(duì)照組 40例 ,男 26例 ,女 24例;平均 (68.08± 6.904)歲;MMSE得分 13.35±5.177;ADL得分 53.85±19.229。80例患者缺血指數(shù)量表(HIS)≤4分,或無(wú)卒中病史或中風(fēng)后 3個(gè)月以上而得分為 5分、6分。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≤10分。均有一定文化程度,能寫(xiě)簡(jiǎn)單的句子,文盲不納入。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版 (DSM-IV)診斷標(biāo)準(zhǔn)。和NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言障礙和卒中研究所-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn))。

治療方法 針刺組取穴:膻中、中脘、氣海、血海(雙 )、足三里 (雙 )、外關(guān) (雙 )。操作:選用華佗牌 1.5寸針灸針,膻中,針尖向上斜刺 0.2～0.5寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 30s;中脘,直刺 1.5寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 30s;氣海,直刺 0.8～1.0寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 30s;血海,直刺 1.0～1.5寸,施大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法 30s;足三里,直刺 0.5～1.0寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 30s。外關(guān),直刺 0.5～1寸,施平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法 30s。治療 24周。

對(duì)照組不予治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前、治療 6周后以及治療12周后進(jìn)行量表評(píng)定。采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)以及日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)療效。簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)分為主要的評(píng)價(jià)指標(biāo),采用尼莫地平法計(jì)算公式:[(治療后積分-治療前)÷治療前積分 ]×100%,以百分?jǐn)?shù)表示。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效≥20%;有效≥10%;無(wú)效 ＜10%。

治療結(jié)果 簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)比較 通過(guò)對(duì) 2組老年性癡呆患者的 MMSE量表的調(diào)查,結(jié)果顯示針刺組在入組時(shí)、6周后以及 12周后評(píng)分比較分?jǐn)?shù)差異顯著,隨著治療分?jǐn)?shù)增高,療效顯著。對(duì)照組在入組時(shí)、6周后以及 12周后分?jǐn)?shù)亦有差異,但是分?jǐn)?shù)卻是降低的,可見(jiàn)老年性癡呆患者隨著時(shí)間的推移而癥狀加重。對(duì)兩組 MMSE評(píng)分進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)治療 6周后以及治療 12周后兩組分?jǐn)?shù)差異顯著,說(shuō)明針刺組療效明顯,詳見(jiàn)表1。

日常生活能力量表(ADL)比較 通過(guò)對(duì)兩組老年性癡呆患者的日常生活能力(ADL)的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)針刺組隨著治療,分?jǐn)?shù)逐漸降低,療效明顯。治療前與治療 6周后以及治療 12周后分?jǐn)?shù)差異顯著。而對(duì)照組隨著時(shí)間的推移分?jǐn)?shù)無(wú)顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)兩組 ADL量表的分?jǐn)?shù)的比較,我們通過(guò)治療差異顯著,說(shuō)明針刺組療效良好。詳見(jiàn)表2。

表1 針刺組和對(duì)照組入組時(shí)、6周后以及12周后評(píng)分比較 (±s)

表1 針刺組和對(duì)照組入組時(shí)、6周后以及12周后評(píng)分比較 (±s)

注:兩組相同時(shí)間比較△P＞ 0.05;▲P＜0.05。

時(shí) 間 針刺組 對(duì)照組入組時(shí) 13.50± 5.425 13.35± 5.177△6周后 14.80± 5.534 13.12± 4.983△12周后 16.52± 6.189 12.78± 4.682▲

表2 針刺組和對(duì)照組入組時(shí)、6周后以及12周后 ADL評(píng)分比較 (±s)

表2 針刺組和對(duì)照組入組時(shí)、6周后以及12周后 ADL評(píng)分比較 (±s)

注:兩組相同時(shí)間比較△P＞ 0.05;▲P＜0.05。

時(shí) 間 針刺組 對(duì)照組治療前 53.55± 19.596 53.85± 19.229△治療 6周后 50.12± 18.710 54.25± 18.775△治療 12周后 45.68± 17.116 54.50± 18.400▲

兩組有效率比較 通過(guò)對(duì)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)結(jié)果的分析,有效率采用尼莫地平法。結(jié)果針刺組 40例患者M(jìn)M SE評(píng)分顯效 18例,有效 16例,無(wú)效 6例,總有效率達(dá) 85%;針刺組 40例患者 ADL評(píng)分顯效 11例,有效 20例,無(wú)效 9例,總有效率 77.5%。

討 論 老年性癡呆屬于中醫(yī)呆病范疇,現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為[1]老年性癡呆病機(jī)以腦失精明為特點(diǎn),多因老年人肝腎陰精虧損,氣血虛少,以至髓海不足,或因水濕運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)蘊(yùn)而成痰,蒙蔽清竅,神識(shí)不清,或氣滯血瘀,臟腑生化之氣血不能上榮于腦,腦海不充,心神失養(yǎng)。老年性癡呆的治療原則也多為[2]補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血、化痕祛痰開(kāi)竅。導(dǎo)師韓景獻(xiàn)教授則認(rèn)為老年癡呆是由于衰老導(dǎo)致三焦氣化失常,氣血精津衰敗,痰瘀濁毒滋生,陰陽(yáng)失調(diào),“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神”,清陽(yáng)不升則神失所養(yǎng),濁陰不降則神明被擾,病損元神,發(fā)為癡呆[3]?！耙鏆庹{(diào)血、扶本培元”針?lè)ň褪窃凇叭箽饣С?衰老”相關(guān)說(shuō)的指導(dǎo)下確立的。穴位組方中膻中可以疏利上焦氣機(jī),調(diào)補(bǔ)宗氣,以行氣血;中脘、足三里可以促進(jìn)中焦氣化,益氣和中,以生氣血,化痰濁;氣?？梢钥傉{(diào)下焦氣化,培補(bǔ)、振奮和升發(fā)元?dú)?外關(guān)通調(diào)三焦。膻中、中脘、氣海皆在腹部陰經(jīng),寓有“從陰引陽(yáng)”之意。五穴通過(guò)調(diào)節(jié)三焦各部的氣機(jī),進(jìn)而調(diào)節(jié)三焦各部所屬臟腑的氣機(jī),既各司其氣,又上下貫通,融為一體,協(xié)調(diào)共濟(jì),以保證全身氣化功能的通暢條達(dá),加之血海的行血養(yǎng)血,共同維持其上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆的生理狀態(tài),使全身氣機(jī)流暢,氣化守常,共奏益氣調(diào)血、扶本培元之功,以恢復(fù)腦的正常智能狀態(tài)[4]。

臨床研究證實(shí),該針?lè)ㄖ委熇夏昶诎V呆具有確切的療效,可顯著改善癡呆病人的認(rèn)知能力和生活自理能力[5],長(zhǎng)期療效均優(yōu)于西藥,安全性良好,無(wú)副作用,并能改善全身的功能狀態(tài),降低醫(yī)療成本和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1] 王 凌 ,黨曉靜,汶醫(yī)寧.老年性癡呆的中醫(yī)辨證分型及治療 [J].陜西中醫(yī) ,2002,22(8):717.

[2] 孫景波 ,華 榮,曹曉菊.老年性癡呆病中醫(yī)病機(jī)探討 [J].陜西中醫(yī),2000,21(2):71.

[3] 韓景獻(xiàn).“三焦氣化失常-衰老”相關(guān)論 [J].中醫(yī)雜志,2008,49(3):200-202.

[4] 丁曉蓉,于建春,于濤.“益氣調(diào)血扶本培元”針?lè)◤臍庹撝卫夏晷园V呆解辨 [J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(2):282-284.

[5] Jianchun Yu,Xuezhu Zhang,Cunzhi Liu,et al.Effect of Acupuncture Treatmenton Vascular Dementia[J].Neurological research,2006,28(7):97-103.