何豐華 陳德監(jiān) 遼寧省大連市中心醫(yī)院中醫(yī)科(大連 116033)

筆者自 2008年 8月至 2009年 8月采用健脾降脂湯配合辛伐他汀治療痰瘀阻遏型高脂血癥 40例,療效顯著報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院門診住院患者 80例,隨機(jī)分為兩組。治療組 40例,男性 23例,女性 17例;年齡 37～80歲,平均 (59.2±11.3)歲;伴高血壓病 18例,冠心病 11例,中風(fēng)后遺癥 7例,其它 4例。對(duì)照組 40例,男性 20例 ,女性 20例;年齡 36～75歲 ,平均 (58.28±10.5)歲;伴高血壓病 17例,冠心病 12例,中風(fēng)后遺癥5例,其它 6例。兩組性別、年齡、并發(fā)癥及治療前血脂水平等差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[1]:衛(wèi)生宣教 4周后,在正常飲食情況下,2周內(nèi)(如新病人)2次測(cè)血脂符合以下情況之一者,即可確診:① TC≥5.72mmol/L(220mg/dL);② TG≥1.70mmol/L(150mg/dL);③ LDL-C≥ 3.64mmol/L(140mg/dL);④ HDL-C≤ 1.04mmol/L(40mg/dL)。中醫(yī)痰瘀阻遏型診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》。主癥:頭重、胸悶、咳痰。次癥:肢麻沉重、惡心欲嘔、口干不欲飲、形體肥胖、心悸、眩暈、乏力。舌脈:舌苔滑膩、脈滑。具備主癥 2項(xiàng),或主癥 1項(xiàng)、次癥 2項(xiàng),或主癥 1項(xiàng)、舌脈中有 1項(xiàng)者,即可診斷。

血脂代謝變化參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[1]。

治療方法 對(duì)照組內(nèi)服辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):s1092),劑量為 20 mg/d,晚飯后服用。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬健脾降脂湯:法半夏 12 g,白術(shù)、茯苓、澤瀉、何首烏各 15g,草決明、葛根、山楂、丹參各 30 g以常法水煎,兩煎合并混勻,每日 1劑,分 2次飯前 0.5h服;兩組治療前后查空腹血脂、血糖、肝腎功能、血清電解質(zhì)及血、尿、大便常規(guī),記錄患者不適情況。治療期間低脂飲食,并停用其他影響血脂的藥物。 6周為 1療程,6周后復(fù)查血脂和肝功,并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 血脂代謝變化參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[1]。

臨床控制:血脂檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效:血脂檢測(cè)達(dá)到以下任一項(xiàng)者:TC下降≥20%;TG下降≥40%;HDL-上升≥0.26 mmol/L(10mg/dL)。有效:血脂檢測(cè)達(dá)到以下任一項(xiàng)者:TC下降≥10%但 ＜20%;TG下降≥20%但 ＜40%HDL-C上升≥0.104 mmol/L(4mg/dL)但 ＜ 0.26mmol/L(10mg/dL)。無效:血脂檢測(cè)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果 2組治療前后血脂變化比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 n

觀察組與對(duì)照組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

組 別 時(shí)間 TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前 7.03±0.98 3.25±1.06 1.02±1.75 4.64±0.31 n=40 治療后 5.12± 0.79△ 2.61± 1.03△ 1.47± 0.74△ 2.97± 0.23△對(duì)照組 治療前 6.99±0.76 3.15±1.02 1.06±0.74 3.16±1.05 n=40 治療后 5.87± 0.69△ 2.56± 0.93△ 1.28± 0.67△ 2.66± 0.95△

不良反應(yīng) 治療組服藥 1周后輕度腹痛、腹瀉 1例,ALT、AST明顯升高的 1例,腰痛 1例。對(duì)照組頭痛 1例,咽炎 1例,皮疹 1例,ALT、AST明顯升高 4例,兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異(P＞0.05)。療程結(jié)束后 2組腎功能、血糖、血清電解質(zhì)及血、尿、便常規(guī)復(fù)查均未見明顯改變。

討 論 高脂血癥是指血漿脂質(zhì)的一種或多種成分的濃度超過正常高限時(shí)的病理表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)無“高脂血癥”這一名稱,但對(duì)其早有認(rèn)識(shí),其內(nèi)容散見于“痰濁”、“肥人”、“中風(fēng)”、“眩暈”、及“消癉”等病的記載中 ,屬中醫(yī)的“污血病”、“痰濁”范疇。其發(fā)病因素不外乎外源性和內(nèi)源性兩種,外源性是由于飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,損傷脾胃;內(nèi)源性是由于臟腑功能減退,肝腎虧虛,脾失運(yùn)化。脾運(yùn)失健,痰濕內(nèi)生。痰濁之為病,因其具有粘滯凝澀的特點(diǎn),故可阻遏氣機(jī),氣機(jī)不暢,脈絡(luò)壅滯,血運(yùn)受阻,使血液流變學(xué)發(fā)生明顯改變,血液粘稠度增高,高脂血癥屬“本虛標(biāo)實(shí)”證,以痰瘀內(nèi)阻為標(biāo),肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為本。 TC、TG、LDL-C升高是高脂血癥痰濁內(nèi)阻的重要特征和生化物質(zhì)基礎(chǔ)。脾為核心、標(biāo)本皆治血脂異常的治療中醫(yī)強(qiáng)調(diào)從脾論治,以脾為辨證論治的核心,脾之運(yùn)化正常則肝腎易調(diào),病之標(biāo)易除。如肖艷皎等認(rèn)為脾是影響血脂正常代謝的關(guān)鍵,中醫(yī)藥治療從脾論治血脂異常具有很高的臨床意義,現(xiàn)代研究顯示,中醫(yī)的脾與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化吸收、血液生成、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和機(jī)體免疫等密切相關(guān),是體內(nèi)代謝的中心環(huán)節(jié),無論外源性脂質(zhì),還是內(nèi)源性脂質(zhì)均涉及脾胃的納運(yùn)功能;脾與人體多種受體和酶有密切關(guān)系,多種脂蛋白受體和多種水解酶異常是血脂異常的基本病理改變,而中藥對(duì)于血脂異常治療主要通過減少膽固醇的吸收,抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄來實(shí)現(xiàn)的,因此,通過改善各種受體和酶的功能可達(dá)到調(diào)整血脂的目的,從而在治療血脂異常中顯示出巨大的作用。方中半夏健脾化痰,能預(yù)防和延緩膽固醇增高,降低高脂動(dòng)物膽固醇含量。白術(shù)味苦性溫,健脾燥濕化飲而降濁;茯苓配白術(shù),健脾益氣,有去水濕、截痰源、助消導(dǎo)、去瘀滯之功;白術(shù)能抗凝血且有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。茯苓功能利水滲濕祛痰,亦能健脾?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂之“為滲濕利痰之主藥。”澤瀉利水滲濕,與茯苓配伍,利水滲濕祛痰。澤瀉含三萜類化合物,能抑制膽固醇乙酰 CoA的生成而減少 TC合成;草決明除種子外,其根、 葉、莖中 Ca、 Mg、K、 Na、 Fe、 Mn、Cu、Zn、Sr、Cr等元素含量較高[1]。;Mg2+參與乙酰輔酶 A的形成和脂肪酸代謝,促進(jìn)脂肪分解,具有降低血脂,軟化血管的作用。何首烏、山楂補(bǔ)益精血,蕩滌胃腸,和血散瘀。何首烏能減少 TC在腸內(nèi)吸收,減輕動(dòng)脈內(nèi)斑塊的形成和脂質(zhì)沉積;山楂所含脂肪酶可促進(jìn)脂肪分解,降低 TC及 TG;丹參活血化瘀藥物能降低TC,抑制血小板凝集,降低血小板表面活性,抗血栓形成,改善血液粘稠度和高凝狀態(tài)。葛根味甘、辛,性平,入脾、胃經(jīng),功效升清降濁,如《用藥發(fā)象》中云“其氣輕浮,鼓舞胃氣上行”,有健脾胃、化痰濁之功。本品輕揚(yáng)升發(fā),可發(fā)表散邪,疏通經(jīng)絡(luò),引內(nèi)陷之邪外出,還可鼓舞脾胃陽氣上升。經(jīng)現(xiàn)代中藥研究認(rèn)為其內(nèi)含黃酮苷(為葛根素、葛根黃苷、大豆黃酮苷、大豆黃酮等),以及多量淀粉等成分,能擴(kuò)張腦、心血管,改善腦循環(huán)、冠脈循環(huán)等。葛根素可顯著降低高膽固醇膳食引起的血清膽固醇的升高,降低動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)[7];并對(duì) TG、TC、LDL-C有明顯降低作用,對(duì) HDL-C有明顯升高作用,使血中血栓素 B2(TXB2)/6-酮前列腺素 F1 α(6-Keto-PGF1 α)比值下降[8]。辛伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶 A(HMGCoA)還原酶抑制劑,它通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMGCoA還原酶活性,抑制肝臟內(nèi)源性膽固醇的生物合成和 ApoB的合成,并反饋調(diào)節(jié)誘導(dǎo)肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體數(shù)目增加、活性增強(qiáng),從而促進(jìn)血液中 LDL及富含 TG的中間密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的清除[9]。所以,辛伐他汀有降低 TC、LDLC、TG和 ApoB的作用,同時(shí)還有輕度升高 HDL-C和 Apo Al的作用。本觀察表明,自擬健脾降脂湯聯(lián)合小劑量辛伐他汀用于痰瘀阻遏型高脂血癥患者效果顯著、持久,藥物不良反應(yīng)少,患者耐受性和順應(yīng)性良好,而且由于藥物劑量小,降低了降脂治療費(fèi)用。

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