陳小紅 華艷紅 徐喜榮

(湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院,431400)

病態(tài)竇房結(jié)是臨床常見而難治的病癥。根據(jù)其脈癥表現(xiàn),乃屬于中醫(yī)學(xué)中“遲脈證”“眩暈”“昏厥”等范疇。目前以安裝起搏器來維持起搏功能,推廣應(yīng)用有一定的局限性。近年來,我們根據(jù)中醫(yī)辨證,運(yùn)用調(diào)和陰陽(yáng)、平衡升降法治病,收到較好療效,結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

本組患者 19例,男 10例、女 9例,年齡 45～88歲,平均49.0±5.1歲;其中,冠心病 10例,心肌炎 5例,心肌病 4例;合并高血壓 10例、糖尿病 4例。

診斷依據(jù):依據(jù) 1997年北京地區(qū)關(guān)于“病態(tài)竇房結(jié)”座談會(huì)上制定的參考標(biāo)準(zhǔn),并參考動(dòng)態(tài)心電圖確診。治療前心率均在 58次/min以下,所有患者經(jīng)阿托品試驗(yàn)均呈陽(yáng)性,伴有不同程度的心腦缺血癥狀,并見心悸、動(dòng)則氣短、頭暈?zāi)垦?、舌淡、脈沉細(xì)而遲等癥。

2 治療方法

予以調(diào)和陰陽(yáng)、平衡升降法,重以養(yǎng)心陰、助心陽(yáng)、益氣瀉虛熱。處方:制附子(先煎)15g,淫羊藿 15g,北沙參 10g,枸杞子10g,麥冬 10g,菟絲子 10g,熟地黃 20g,桂枝 15g,仙茅 10g,黨參10g,金櫻子 6g,炙甘草 15g,每日 1劑,水煎,分 2次服,連服 3個(gè)月。加減:如見陰分不足、虛熱上擾、濕熱積滯為主者,去桂枝、制附子、菟絲子、枸杞子,加天冬、柴胡、黃芩、生地黃、芡實(shí)、桑寄生等。如見心陽(yáng)不足為主,則益心陽(yáng),重用桂枝、干姜、細(xì)辛、麻黃。個(gè)別患者服藥期間心率仍較慢,可給予阿托品肌注或口服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀消失,平均竇性心率 ＞60次/分,心電圖恢復(fù)或大致正常。有效:癥狀減輕,平均竇性心率用藥后較用藥前增加 20%以上,心電圖改善。無效:癥狀不減輕,心率無明顯改善,心電圖無明顯變化。治療結(jié)果:顯效 6例,好轉(zhuǎn) 11例,無效 2例,總有效率 89.47%。

4 病案舉例

患者某,男,72歲,患冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 1年,曾多次住院治療,心率最慢 38次/min。近 2個(gè)月來自覺胸痛、乏力、心慌、氣促、頭暈?zāi)垦?甚則視物不清,不能站立。診見:心慌、胸痛、心悸怔忡、失眠、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)淡,苔薄白,脈結(jié)代。中醫(yī)診斷:怔忡,辨證以陽(yáng)虛為主,治宜溫陽(yáng)益氣、活血養(yǎng)心。用麻黃附子細(xì)辛湯合四逆湯加減。藥用:麻黃 15g,制附子(先煎)15g,細(xì)辛(先煎)5g,黨參 10g,桂枝 20g,干姜 10g,金櫻子 6g,淫羊藿10g,炙甘草 15g,每日 1劑,水煎,分 2次服。服 3個(gè)月后,患者胸痛發(fā)作次數(shù)越來越少。

(2010-04-19收稿)