胡 勇 楊傳標

(廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院,廣州市新港西路 167號,510300)

循經(jīng)感傳現(xiàn)象是指在針刺治療過程中,針刺“得氣”之后,其“氣”可以向遠位傳導(dǎo),且傳導(dǎo)路線與傳統(tǒng)之十二經(jīng)脈循行路線基本一致的現(xiàn)象[1]。循經(jīng)感傳發(fā)生時,其感覺是主觀的,但感傳發(fā)生的原因是客觀的。我們認為循經(jīng)感傳這一經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象實質(zhì)上是循經(jīng)絡(luò)路線的一種感覺傳導(dǎo)。感覺是神經(jīng)系統(tǒng)感知神經(jīng)末梢傳入信息的一個結(jié)果,其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)必定是人體的神經(jīng)系統(tǒng)。

1 神經(jīng)細胞致敏假說

假設(shè)在體表上,一條經(jīng)脈線上的感覺神經(jīng)末梢聯(lián)系著的初級感覺傳入神經(jīng)細胞聚集為一簇或幾簇,分布于一個或幾個脊神經(jīng)節(jié)和/或腦神經(jīng)節(jié),而穴位處的感覺神經(jīng)末梢聯(lián)系著的傳入軸突有的會發(fā)出分支和同為一簇的神經(jīng)細胞形成軸 -體突觸結(jié)構(gòu)(該假設(shè)還有一種存在的可能性,就是同為一簇的初級感覺神經(jīng)細胞發(fā)出的周圍突或中央突位于同一神經(jīng)束膜內(nèi),有的會發(fā)出分支和同為一束的軸突形成軸 -軸突觸)。有了這個軸 -體突觸結(jié)構(gòu),在針灸時由于興奮了傳入軸突,這個突觸的前膜就會釋放出 P物質(zhì),而 P物質(zhì)是不被突觸前膜重新攝取的,因此 P物質(zhì)就會彌散到神經(jīng)細胞周圍的間隙中,引起血管擴張,使肥大細胞釋放組胺,從而使同為一簇的神經(jīng)細胞致敏。這一假設(shè)在神經(jīng)解剖學(xué)上可以獲得些許的支持。1)脊神經(jīng)節(jié)的表面包以結(jié)締組織的被膜,自被膜發(fā)出結(jié)締組織小梁伸入節(jié)內(nèi),將脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細胞分隔為若干群。2)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)細胞周圍有衛(wèi)星細胞,而衛(wèi)星細胞的外面覆蓋有基膜和一薄層含血管的結(jié)締組織。3)在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在著許多軸 -體突觸結(jié)構(gòu),其中一部分軸-體突觸結(jié)構(gòu)的軸突來源尚未研究清楚[2]。

但是這一假說有 2個關(guān)鍵點:1)假設(shè)中的循經(jīng)感覺神經(jīng)末梢聯(lián)系著的神經(jīng)細胞是聚集為一簇或幾簇的;2)致敏所需的感覺神經(jīng)傳入軸突發(fā)出分支和同為一簇的神經(jīng)細胞形成的軸 -體突觸結(jié)構(gòu)。這兩點目前尚未得到實驗證明。

2 循經(jīng)傳感現(xiàn)象產(chǎn)生的機制

針灸時,刺激了穴位處的感覺神經(jīng)末梢,而感覺神經(jīng)末梢聯(lián)系著的神經(jīng)軸突是一個或幾個脊神經(jīng)節(jié)和/或腦神經(jīng)節(jié)初級感覺傳入神經(jīng)細胞發(fā)出的周圍突。這些傳入軸突在進入脊神經(jīng)節(jié)和/或腦神經(jīng)節(jié)以后有的會發(fā)出分支,和同為一簇的神經(jīng)細胞在脊神經(jīng)節(jié)和/或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成軸 -體突觸。針灸時,由于興奮了穴位處感覺神經(jīng)末梢聯(lián)系著的傳入軸突,這些軸 -體突觸會使得同為一簇的神經(jīng)細胞致敏。在體表,感覺神經(jīng)末梢存在著重疊現(xiàn)象,現(xiàn)在由于經(jīng)脈線上的感覺神經(jīng)末梢聯(lián)系著的神經(jīng)細胞已經(jīng)被致敏,穴位處已經(jīng)被針灸刺激產(chǎn)生興奮的感覺神經(jīng)末梢就會釋放 P物質(zhì),使得局部血管擴張,肥大細胞釋放組胺,從而興奮和穴位處感覺神經(jīng)末梢重疊的已經(jīng)被致敏的感覺神經(jīng)末梢。這樣興奮沿著神經(jīng)末梢傳遞下去,就產(chǎn)生了循經(jīng)感傳現(xiàn)象。除此之外,也許各感覺神經(jīng)末梢之間還有其他的聯(lián)絡(luò)方式未被發(fā)現(xiàn)。

3 應(yīng)用這一假說解釋常見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象

3.1 感傳的循經(jīng)性 從上個世紀 50年代開始,我國學(xué)者就相繼觀察到循經(jīng)感傳的路線與古典經(jīng)絡(luò)路線基本上是一致的[3]。然而到目前為止,也沒有發(fā)現(xiàn)循經(jīng)的體表有任何結(jié)構(gòu)性的特征,我們認為,其實循經(jīng)線樣感傳的原因是循經(jīng)的感覺神經(jīng)末梢,在針灸時被致敏,產(chǎn)生興奮的閾值降低了,所以興奮沿著經(jīng)脈線傳導(dǎo)。

3.2 氣至病所 上個世紀 70年代中期,國內(nèi)一些學(xué)者相繼報道病理情況下,針刺不經(jīng)過病所的經(jīng)脈的穴位時,有的受試者感傳沿針刺穴所屬經(jīng)脈的路線循行至病所附近即偏離該經(jīng)脈轉(zhuǎn)向病所[4]。我們臨床所觀察的氣至病所里所指的病所,大多是炎癥或疼痛部位,根據(jù)繼發(fā)性痛覺過敏產(chǎn)生的機制[5],在其周圍的感覺神經(jīng)末梢大多已經(jīng)被致敏,并且致敏的程度可能大于經(jīng)脈線上的神經(jīng)末梢,這也就是循經(jīng)感傳會偏離經(jīng)脈產(chǎn)生氣至病所現(xiàn)象的原因。

3.3 循經(jīng)感傳的效應(yīng)性 針刺穴位當感傳循經(jīng)到達相應(yīng)的臟腑時,即可誘發(fā)或改變這些器官的機能活動[6]。根據(jù)軀體 -臟腑會聚的理論[7],應(yīng)理解為一條經(jīng)脈線上的感覺神經(jīng)末梢聯(lián)系著的傳入軸突大多和相對應(yīng)的臟腑存在著會聚的關(guān)系。針灸時產(chǎn)生了循經(jīng)感傳現(xiàn)象就說明興奮了經(jīng)脈線上的感覺神經(jīng)末梢,會產(chǎn)生多點軀體 -臟腑會聚的效果,對臟腑產(chǎn)生影響。事實上這種效應(yīng)性是一種量效關(guān)系。

3.4 循經(jīng)感傳的可阻滯性 《金針賦》中有“欲氣前行,按之在后;欲氣后行,按之在前”的描述。根據(jù)報道,機械壓迫、局部注射生理鹽水或奴佛卡因均可使感傳阻滯[8-9]。機械壓迫改變了重疊的感覺神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu),使得興奮不能傳遞下去,而注射生理鹽水或奴佛卡因一是可以改變感覺神經(jīng)末梢的致敏狀態(tài),二是降低了引起感覺神經(jīng)末梢興奮的組胺等物質(zhì)的濃度,因此阻擋了興奮的傳遞。

3.5 引經(jīng)接氣 我國學(xué)者觀察到感傳循經(jīng)過程中常常在某些部位停頓,停頓之處往往與腧穴吻合,并稱這種現(xiàn)象為“腧穴現(xiàn)象”[10]。聯(lián)系著一條經(jīng)脈線上神經(jīng)末梢的神經(jīng)細胞并非只有一群神經(jīng)細胞,也不只是位于一個脊神經(jīng)節(jié)和/或腦神經(jīng)節(jié),因此針灸一個穴位并不能使一條經(jīng)脈線上的神經(jīng)末梢同時都致敏,興奮傳導(dǎo)的停頓,只是對經(jīng)脈線上尚未被致敏的神經(jīng)末梢聯(lián)系著的脊神經(jīng)節(jié)和/或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細胞的一個致敏過程。

3.6 隱性循經(jīng)感傳現(xiàn)象 1977年,北京市中醫(yī)院和中國科學(xué)院生物物理研究所以低頻脈沖電刺激井穴,激發(fā)經(jīng)氣,輔以機械叩擊檢測,在一些無感傳者或稍有感傳的受試者身上,成功地測試出隱性傳感的軌跡[11]。隱性循經(jīng)感傳現(xiàn)象,說明了循經(jīng)的感覺神經(jīng)末梢已經(jīng)被致敏,只是由于致敏的程度原因或者是重疊的神經(jīng)末梢的結(jié)構(gòu)原因未能產(chǎn)生循經(jīng)的興奮傳導(dǎo)。

所有的循經(jīng)感傳現(xiàn)象特征,包括循經(jīng)感覺障礙等臨床現(xiàn)象,無不說明一個事實,即這些循經(jīng)的感覺神經(jīng)末梢和其聯(lián)系著的神經(jīng)細胞一定是被致敏了。

4 結(jié)語

該文提出的循經(jīng)感傳現(xiàn)象產(chǎn)生的機制,是完全建立在神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)之上的,依據(jù)脊神經(jīng)節(jié)和/或腦神經(jīng)節(jié)本就存在的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),神經(jīng)細胞被結(jié)締組織分隔為一群一群和存在的軸 -體突觸結(jié)構(gòu)的軸突來源尚未研究清楚,這樣兩個事實。我們認為這兩種結(jié)構(gòu)和循經(jīng)感傳現(xiàn)象存在密切的關(guān)系,由此構(gòu)建出循經(jīng)感傳現(xiàn)象產(chǎn)生機制的“致敏假說”。該假說有 2個突出的特點:一是運用該假說可以解釋循經(jīng)感傳等所有的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象;二是該假說可以通過實驗研究驗證其是否成立。我們認為可以開展以下實驗研究:1)驗證一條經(jīng)脈線上的神經(jīng)末梢聯(lián)系著的神經(jīng)細胞在脊神經(jīng)節(jié)和腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)是否是聚集為一群或幾群的;2)在相應(yīng)的腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)是否存在有感覺神經(jīng)傳入軸突發(fā)出分支形成的軸 -體突軸結(jié)構(gòu);3)在針灸條件下,測定循經(jīng)線上相應(yīng)的神經(jīng)末梢是否被致敏;4)在針灸條件下,測定循經(jīng)線上相應(yīng)的神經(jīng)末梢是否產(chǎn)生了興奮傳導(dǎo);5)在針灸的條件下,在相應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)和/或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)被結(jié)締組織包裹著的一群神經(jīng)細胞的細胞外液內(nèi)測定是否存在著 P物質(zhì)、組胺等物質(zhì);6)在針灸的條件下,測定經(jīng)脈線上相應(yīng)的神經(jīng)末梢周圍的細胞外液中是否存在著豐富的 P物質(zhì)、組胺等物質(zhì)。如果這些實驗獲得成功,循經(jīng)感傳等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象將得到科學(xué)合理得解釋。

[1]嚴健民.關(guān)于利用“循經(jīng)感傳”探討經(jīng)絡(luò)實體的思考.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,25(10):41-42.

[2]朱長庚.神經(jīng)解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:774-779.

[3]胡翔龍.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)代研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:43.

[4]中國中醫(yī)研究院經(jīng)絡(luò)感傳小分隊.經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象特征與規(guī)律的初步觀察.中醫(yī)藥研究參考,1976,(6):15.

[5]王建軍.神經(jīng)科學(xué) -探索腦[M].第二版(中文版).北京:高等教育出版社,2004:400.

[6]盛玲玲,楊紅英,鐵雙玉.心包經(jīng)循經(jīng)感傳前后心阻抗圖的變化.針刺研究,1983,8(3):235.

[7]朱長庚.神經(jīng)解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:835.

[8]胡翔龍.經(jīng)絡(luò)阻滯現(xiàn)象機制的初步探討.中醫(yī)雜志(英文版),1986,6(4):289.

[9]青島醫(yī)學(xué)院人體解剖教研組.得氣現(xiàn)象的一些初步觀察.青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1961,(1):6.

[10]李希君.20例經(jīng)絡(luò)感傳與手法的臨床觀察.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1980,(1):21.

[11]北京市中醫(yī)醫(yī)學(xué)院.一種隱形的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象.針刺麻醉,1977(2-3):50.

(2008-10-06收稿)