馬英花

(聊城市腦科醫(yī)院,山東聊城 252000)

2008年 4月 ～2009年 11月,我院共為 67例頸動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施翻轉(zhuǎn)式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(eCEA),現(xiàn)將其常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理方法介紹如下。

臨床資料:頸動(dòng)脈狹窄患者 67例,男 56例,女 11例；年齡 39～83歲,平均 62.5歲；病程 1周 ～10 a,平均 18個(gè)月；臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)36例,腦梗死 21例,慢性腦缺血 4例,無(wú)癥狀 6例；合并高血壓 27例,冠心病 33例,糖尿病 21例。患者均行 eCEA治療,術(shù)后 72 h內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥 19例,其中腦缺血 8例,用小劑量尿激酶治療后恢復(fù)；高灌注綜合征 3例,用小劑量脫水藥和降壓藥物后緩解；術(shù)區(qū)血腫 6例,給予頻譜照射、局部熱敷后血腫消失；肺部感染1例,積極應(yīng)用抗生素后治愈；聲音嘶啞 1例,對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后 6個(gè)月CTA復(fù)查,未發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈再狹窄。

護(hù)理方法:①腦缺血:術(shù)后腦缺血多與血栓形成和栓塞有關(guān),因此術(shù)后患者每天行 1～2次顱腦多普勒超聲檢查,以觀察手術(shù)部位是否有血栓形成或栓子脫落。加強(qiáng)巡視,注意觀察患者頭痛部位、程度以及是否受體位的影響,同時(shí)觀察患者精神狀態(tài)、肌力、肢體活動(dòng)情況及有無(wú)煩躁、言語(yǔ)障礙、伸舌偏斜等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)師處理。另外,還要加強(qiáng)心臟功能監(jiān)護(hù),因?yàn)樾募∪毖鹉X灌注壓下降也可導(dǎo)致腦缺血。②高灌注綜合征:術(shù)后 48 h最常見(jiàn),尤其是高齡、高血壓、重度狹窄、病史長(zhǎng)者?；颊呖杀憩F(xiàn)為頭痛、血壓升高等癥狀,如不及時(shí)處理會(huì)致顱內(nèi)高壓和腦出血。所以應(yīng)適當(dāng)增加血壓測(cè)量次數(shù),觀察患者不同體位兩側(cè)上肢的血壓變化,并且術(shù)后同樣應(yīng)密切觀察患者精神狀態(tài)、意識(shí)、肌力、肢體活動(dòng)情況、語(yǔ)言等癥狀,及時(shí)處理。③血腫:術(shù)區(qū)血腫形成多與術(shù)中止血不徹底有關(guān)。因此,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察頸部手術(shù)切口,注意切口敷料有無(wú)滲血；囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏,保持情緒穩(wěn)定,以免增加頸部壓力引起出血；術(shù)區(qū)用1～2 kg沙袋壓迫 24 h,必要時(shí)局部以冰袋冷敷。注意觀察切口局部有無(wú)腫脹,或原有腫脹是否增大。因血腫增大向前可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難或窒息,也可壓迫頸動(dòng)脈竇,反射性的使心率減慢,甚至心搏驟停。因此,患者床旁常規(guī)備氣管切開包。④感染:術(shù)后臥床期間,行口腔護(hù)理 2次 /d,起床活動(dòng)后協(xié)助患者刷牙、漱口,保持口腔清潔；協(xié)助患者翻身、叩背,指導(dǎo)其有效咳嗽、咳痰,痰液黏稠者行超聲霧化吸入 2～3次 /d,并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),保持呼吸道通暢,防止肺部感染。⑤神經(jīng)系統(tǒng)損傷:由于頸動(dòng)脈周圍神經(jīng)豐富,手術(shù)易造成面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷。因此,術(shù)后應(yīng)觀察患者鼻唇溝是否對(duì)稱、有無(wú)變淺,評(píng)估患者音調(diào)、音量、有無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難等。