呂寶民,陳進(jìn)利,牛廣續(xù)

(奎屯兵團(tuán)農(nóng)七師醫(yī)院,新疆奎屯 833200)

2003年 6月 ～2008年 6月,我們采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療浮膝 18例,效果較滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組患者中,男 12例,女 6例；年齡 19～52歲,平均 38歲；均為股骨中下段骨折合并脛骨骨折。其中交通事故傷 13例,高處墜落傷 3例,毆打致傷 1例,重物砸傷 1例；左側(cè)損傷 11例,右側(cè)損傷 7例；閉合性損傷 8例,開放性損傷 10例；合并其他部位骨折 4例,胸部外傷 3例,腦外傷 3例。

手術(shù)方法:本組采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲 30°～40°。膝前縱行切口,以髕骨下極為中心,遠(yuǎn)端至脛骨結(jié)節(jié),近端至髕骨中部,長(zhǎng)約 5 cm。縱行切開髕韌帶進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,顯露髁間窩,于髁間窩上方 1 cm處定位開孔。C臂X線機(jī)下,手法復(fù)位股骨骨折。擴(kuò)髓并置入合適的股骨髓內(nèi)釘,分別安上遠(yuǎn)端、近端鎖釘及尾釘,固定股骨骨折。膝關(guān)節(jié)屈曲 90°,經(jīng)同一切口暴露脛骨平臺(tái)前方的斜坡。定位開孔擴(kuò)髓后,手法復(fù)位脛骨骨折,打入脛骨髓內(nèi)釘,固定脛骨骨折,縫合切口。術(shù)后第 2天床上行肌肉收縮鍛煉,1周后行 CPM膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后 2周拆線,6～8周后扶拐下地,不負(fù)重,3個(gè)月后根據(jù)骨折愈合情況決定是否完全負(fù)重行走。

結(jié)果:本組術(shù)后隨訪 4個(gè)月 ～4a,其中3例有鎖釘松動(dòng)；2例合并脂肪栓塞綜合征,成功救治；1例骨折延遲愈合,經(jīng)處理后達(dá)骨性愈合。采用 Karlstrom損傷肢體功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,其中優(yōu) 10例,良 4例,可 3例,差 1例。

討論:浮膝是由高能量創(chuàng)傷所致,屬于較嚴(yán)重的多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷,治療較困難,住院時(shí)間長(zhǎng),致殘率高,易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直、骨髓炎、骨不連等并發(fā)癥。對(duì)于此類損傷,牢固固定是治療的關(guān)鍵。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)不但操作簡(jiǎn)單、固定牢固,還有防止骨折分離和旋轉(zhuǎn)移位的作用,可加壓固定；由于交鎖髓內(nèi)針采用的是在骨折遠(yuǎn)、近端同時(shí)鎖定的方式固定骨折端,能較好地控制骨折片的分離與旋轉(zhuǎn)移位,骨折畸形愈合與骨不連較少發(fā)生；同時(shí),采用髓內(nèi)固定方式,不占用軟組織空間,更有利于軟組織恢復(fù)。本組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療,療效較好。但治療浮膝時(shí)應(yīng)盡量早期兩處骨折手術(shù)一次性完成,以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),減輕分次手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響。另外,此類損傷常伴有頭、頸、胸、腹、脊柱等重要生命器官的受累,全身情況較差。因此,我們采用一個(gè)切口下同時(shí)處理兩處骨折,安全性高,切口小。而且,術(shù)中采用手法復(fù)位,軟組織剝離少,血供破壞少,創(chuàng)傷明顯減少,利于傷口及骨折愈合,縮短了手術(shù)時(shí)間和康復(fù)速度,避免了長(zhǎng)期臥床帶來的不利影響。早期功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。因此,在骨折堅(jiān)強(qiáng)固定的前提下,我們指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉,能有效防止膝關(guān)節(jié)功能障礙；同時(shí),本方法軟組織剝離少,使術(shù)后因軟組織粘連所致的膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率降低,有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。