夏景香

(青州市榮軍醫(yī)院,山東青州 262500)

臨床發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)后婦女較未絕經(jīng)者取環(huán)術(shù)中的痛苦和發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大。2006年 1月 ～2009年 1月,我們對(duì) 72例絕經(jīng)后要求取環(huán)的婦女,于取環(huán)術(shù)前先給予小劑量己烯雌酚治療,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:絕經(jīng)后擬行取環(huán)術(shù)婦女 72例,年齡 49～58歲,放環(huán)時(shí)間 15～27 a；其中絕經(jīng) 1 a 32例,絕經(jīng) 2 a 27例,絕經(jīng) 3 a 14例；合并陰道炎 22例。術(shù)前常規(guī)婦科檢查,包括陰道分泌物、宮頸細(xì)胞學(xué)及盆腔超聲檢查,僅發(fā)現(xiàn)有不同程度的生殖器官萎縮表現(xiàn),均無(wú)雌激素禁忌證。均排除全身情況不良或處于疾患的急性期者。

方法:取環(huán)術(shù)前均陰道放置己烯雌酚 0.25 mg,有陰道炎者陰道放置相應(yīng)的抗菌藥物栓劑,每晚 1次,連用 10 d。經(jīng)過(guò)術(shù)前處理,實(shí)施常規(guī)取環(huán)術(shù)。

結(jié)果:患者陰道局部應(yīng)用小劑量己烯雌酚后,陰道黏膜增厚、濕潤(rùn),彈性增大,術(shù)中無(wú)因放置窺器后明顯不適而不配合操作者；宮頸彈性好轉(zhuǎn),頸管分泌物增加,易于擴(kuò)張及器械通過(guò)。本組 71例取環(huán)順利,僅 1例絕經(jīng) 3 a子宮明顯萎縮,取環(huán)時(shí)牽拉阻力大致環(huán)變形。患者均無(wú)用藥不良反應(yīng)及取環(huán)引起的并發(fā)癥。

討論:絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素水平低下,生殖器官發(fā)生萎縮,表現(xiàn)為陰道黏膜萎縮,彈性降低,干燥,窺器放置后可出現(xiàn)明顯不適；宮頸縮小變硬,導(dǎo)致宮頸不易鉗夾固定,易損傷、出血；宮頸管彈性降低,分泌物減少,擴(kuò)張困難,器械不易通過(guò)宮頸管,且取環(huán)經(jīng)過(guò)宮頸內(nèi)口的阻力增大；子宮縮小,使環(huán)對(duì)宮壁的壓力增加易造成環(huán)嵌頓。這些原因造成絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)操作難度增加,時(shí)間延長(zhǎng),增加患者痛苦和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

雌激素是陰道生理變化的主要調(diào)節(jié)劑。外源性雌激素對(duì)陰道具有多種作用,包括增加陰道血流、增加陰道上皮厚度、降低陰道 pH值和促進(jìn)黏液分泌。陰道等生殖器官組織內(nèi)均有雌激素受體,陰道局部雌激素治療可提供足量雌激素,逆轉(zhuǎn)陰道組織的萎縮性改變,緩解相關(guān)癥狀,同時(shí)限制全身性吸收,因此副作用少。己烯雌酚是常用的雌激素抑制劑,作用強(qiáng)、價(jià)格低廉。因此,我們對(duì)絕經(jīng)后要求取環(huán)的婦女,于術(shù)前陰道放置小劑量己烯雌酚 10 d,之后行取環(huán)術(shù)。結(jié)果患者陰道和宮頸局部狀態(tài)都有明顯改善,表現(xiàn)為陰道炎癥消退,黏膜增厚、濕潤(rùn),彈性增大；宮頸彈性好轉(zhuǎn),不易損傷；頸管分泌物增加,潤(rùn)滑,易于擴(kuò)張及器械通過(guò)。本組 72例絕經(jīng)后取環(huán)者 71例取出順利,1例取環(huán)困難導(dǎo)致節(jié)育環(huán)變形,與患者絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng),子宮萎縮明顯,致使取環(huán)時(shí)牽拉力阻力大有關(guān)。本組均無(wú)用藥不良反應(yīng)及取環(huán)引起的并發(fā)癥發(fā)生。另外,我們觀察到絕經(jīng)后婦女取環(huán)困難與放環(huán)年限沒(méi)有明顯關(guān)系,而與絕經(jīng)年限、生殖器官萎縮程度有關(guān)?？傊?小劑量己烯雌酚陰道局部用藥,可明顯改善絕經(jīng)后婦女陰道及宮頸局部生理狀態(tài)的作用,利于取環(huán)術(shù)的操作；且費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單,減輕患者痛苦及減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),值得在基層醫(yī)院推廣。