王耀鵬,羅宜人,沈 毅

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東青島 266003)

肺孤立性纖維瘤為胸部罕見腫瘤,多為良性或交界性腫瘤。2002年至今,我院共收治肺孤立性纖維瘤 4例,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組中男 3例、女 1例,年齡 36～57歲；臨床無明顯癥狀 3例,胸悶、咳嗽 1例；影像學(xué)檢查均為良性腫瘤。本組行開胸手術(shù)切除 3例,行胸腔鏡手術(shù)切除 1例；術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于左肺下葉基底段 1例,位于胸腔內(nèi) 3例；腫瘤均有明顯瘤蒂與肺組織相連,部分與胸壁有膜狀疏松粘連,但均未見浸潤。腫瘤直徑 3.2～7.1 cm,包膜完整,多呈圓形或橢圓形,質(zhì)地韌,切面為灰白或灰黃色。血供均來源于肺,且較豐富。腫瘤組織免疫組化檢查顯示,CD34陽性、Vimentin陽性、CK陰性,診斷為肺孤立性纖維瘤。本組均順利切除腫瘤,胸腔鏡手術(shù)者術(shù)后第 2天拔除胸腔引流管,術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥,恢復(fù)良好,平均住院 5 d。術(shù)后隨訪 7～82個(gè)月,平均 48個(gè)月,4例均健在,未見腫瘤復(fù)發(fā)。

討論:肺孤立性纖維瘤是一種罕見的肺部腫瘤,多數(shù)生長緩慢為良性腫瘤,部分生長活躍為交界性腫瘤,均未見轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)傾向。本組 4例均為良性腫瘤。腫瘤多數(shù)起源于臟層胸膜,組織學(xué)是以梭形成纖維細(xì)胞樣的細(xì)胞和膠原纖維組成,部分腫瘤可以發(fā)生變形、鈣化。病灶大小差異較大,包膜多完整,切面灰白,質(zhì)韌,由不規(guī)則排列的膠原束和紡錘狀纖維細(xì)胞構(gòu)成,無病理性核分裂及異形細(xì)胞,腫塊邊緣整齊,腫瘤中央可有明顯的玻璃樣變。

肺孤立性纖維瘤一般無臨床癥狀或癥狀輕微,多在查體或腫塊巨大壓迫肺組織時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,一般為單發(fā),偶可多發(fā)。肺孤立性纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)具備肺內(nèi)良性腫瘤的一般特征,多為孤立性腫塊,大小不等,少數(shù)直徑可達(dá) 15 cm。腫瘤邊緣整齊、光滑,有完整包膜；也可呈淺分葉狀,無毛刺及衛(wèi)星病灶。腫瘤內(nèi)部密度較均勻,CT值為 40～70HU,增強(qiáng)掃描時(shí)可有輕度強(qiáng)化；腫瘤邊緣也可有較明顯的均勻強(qiáng)化。肺孤立性纖維瘤與其他良性病變(如平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等)相比,無特異性表現(xiàn),故術(shù)前確診困難,診斷需依賴手術(shù)探查、術(shù)后病理檢查和免疫組化檢查。本病治療以手術(shù)切除為主,預(yù)后良好?？偨Y(jié)本組病例,我們認(rèn)為,因患者多為良性腫瘤,腫瘤包膜完整,故手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小。但腫瘤多有明顯的蒂部與肺組織相連,內(nèi)有豐富血管樣結(jié)構(gòu),因此應(yīng)注意腫瘤蒂部處理,避免出血。因腫瘤包膜完整,多有蒂部與肺組織相連,也可以通過胸腔鏡手術(shù)完成?？筛鶕?jù)腫瘤大小選擇手術(shù)切口長度,以能取出腫瘤為限。減少手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù),縮短住院時(shí)間。因此對(duì)于術(shù)前診斷良性病變可能性大的患者,胸腔鏡探查是一種良好的外科手術(shù)方法。