鄭 寶 劉如蘭 銀川市中醫(yī)醫(yī)院(銀川 750001)

2005年～2010年間,筆者采用理筋整脊手法配合中藥熱敷治療 110例門診患者,獲得較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 110例均為門診病例,其中男性81例,女性 29例;年齡最大 67歲,最小 21歲,平均 35.2歲;病程最長 6個月,最短2d。受損椎旁均有壓痛,伴有胸悶 51例,心悸 23例,側(cè)向轉(zhuǎn)體受限71例。臨床表現(xiàn):急性者大多有不同程度的外傷史,背痛有定處,活動受限。在上胸段頭頸部轉(zhuǎn)動受限,疼痛可向肩背及上臂部放射;在中段胸椎身體轉(zhuǎn)側(cè)活動受限,疼痛向胸前部放射,部分患者有胸悶心悸等癥狀;在下段胸椎彎腰和背伸活動受限,疼痛向季肋部放射。慢性者以背部酸痛、鈍痛、沉重感為主。觸診時受累椎體旁壓痛明顯,常有棘突偏歪,棘旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張,甚至痙攣,觸之?？筛杏X有條索樣物,壓之疼痛;X線攝片檢查一般無變化,部分患者可有棘突側(cè)偏,但X線檢查可排除胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類風濕等疾病。

治療方法 熱敷方:海桐皮、青風藤、威靈仙、五加皮各20g,透骨草、伸筋草各15g,木瓜、三棱、莪術(shù)、羌活、獨活、桑枝、桂枝、絡(luò)石藤各 10g,甘草 5g。將上述藥物混合粉碎后裝入大小約長 20cm,寬15cm的布袋內(nèi),加水 2000mL,與毛巾墊同煮 20min后,用煮好的毛巾墊熱敷患處,每次 20min,每天 1次,10d為 1療程,中藥熱敷應(yīng)在手法整復之后進行。

放松手法:患者取俯臥位,術(shù)者沿其胸椎棘突兩旁,以錯位病變節(jié)段為中心,以一指禪推法、滾法和彈撥法對椎旁上下軟組織松解 10min左右,待局部筋肉組織松軟后再行旋轉(zhuǎn)按壓法復位。

旋轉(zhuǎn)按壓法:患者俯臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),雙臂平放于體側(cè),全身自然放松,不要屏氣。醫(yī)者站立于患側(cè),一手掌根按壓患椎健側(cè)橫突,另一手掌根按壓患側(cè)上一或下一節(jié)段的橫突,然后按分、旋、壓三步驟完成[2]。分,醫(yī)者兩手掌根與脊柱垂直方向相對用力;旋,醫(yī)者兩手掌根以按患側(cè)上一節(jié)段手勢的,給與輕巧的逆時針方向旋轉(zhuǎn)用力,下一節(jié)段手勢操作醫(yī)者需調(diào)換左右手,給與輕巧的順時針方向旋轉(zhuǎn)用力;壓,醫(yī)者兩手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相對按壓用力,三步動作一氣呵成。可隨患者深呼吸動作,醫(yī)者兩手掌根隨呼氣漸用力,于呼氣末完成,此時可聞及關(guān)節(jié)整復的響聲。此法適用于全段胸椎的調(diào)整。整理手法:患者俯臥位,在背部以病變部位為中心施輕柔的滾、揉、推、按、扣等手法10min。應(yīng)用以上理筋整脊手法治療,1次/d,10次為 1療程 。

療效標準 痊愈:患椎旁壓痛、疼痛及伴隨癥狀完全消失。好轉(zhuǎn):患椎旁壓痛、疼痛明顯好轉(zhuǎn),但有反復發(fā)作,仍需治療。無效:上述癥狀和體征均無改善。

治療結(jié)果 按上述標準評定,本組110例中,痊愈74例,好轉(zhuǎn) 29例,無效 7例,總有效率為 93.6%。

典型病例 李某,男,27歲,2006年 9月 21日就診。自述2月前搬抬重物裝車時感背部劇痛,當時聽到胸椎處彈響。經(jīng)輸液、理療、局封治療,劇痛減輕,但背部持續(xù)酸痛,呼吸不自如,活動、久坐后上述癥狀加重,生活及工作明顯受限。查體:T4～5壓痛,棘突右偏。X線檢查骨質(zhì)未見異常,診斷為T4～5后關(guān)節(jié)紊亂。用旋轉(zhuǎn)按壓法 1次復位成功,配合中藥熱敷治療后背痛即刻明顯減輕,3次鞏固治療后疼痛消失,隨訪 1個月無復發(fā)。

討 論 胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥屬中醫(yī)的骨錯縫范疇。胸椎小關(guān)節(jié)的急慢性損傷引起周圍炎性滲出、水腫,刺激、壓迫了相應(yīng)的脊神經(jīng)或胸交感神經(jīng),而產(chǎn)生疼痛,肌肉痙攣,側(cè)轉(zhuǎn)受限及胸悶、心悸等一系列癥狀[1]。胸椎后關(guān)節(jié)紊亂是疼痛的主要原因,軟組織的損傷及伴隨癥狀是繼發(fā)性的。X線檢查一般無特殊變化。部分患者可發(fā)現(xiàn)棘突有側(cè)偏改變,故不能完全依賴 X線確診,但借助X線檢查,有助于鑒別診斷,可排除一部分骨骼上的其它病變,然后可較安全地施行整復手法。在治療上筆者認為解除肌肉痙攣、糾正關(guān)節(jié)紊亂是消除臨床癥狀與體征的關(guān)鍵,合理運用手法?？裳杆俳獬刈敌￡P(guān)節(jié)紊亂,放松手法通過點按棘突及揉夾脊穴,有疏通氣血,散結(jié)化瘀之功[2],為下一步復位手法的順利實施創(chuàng)造有利條件,行旋轉(zhuǎn)按壓法能直接有效地使病變的胸椎小關(guān)節(jié)恢復正常位置,解除引起神經(jīng)繼發(fā)性損傷的骨性壓迫源,恢復胸段脊柱原有內(nèi)外平衡,解除胸背牽涉痛,使相應(yīng)胸椎節(jié)段支配的臟器功能紊亂癥得以消除,恢復病變臟器的代償功能。本臨床觀察所采用的中藥熱敷方中,海桐皮、伸筋草、青風藤、絡(luò)石藤具有祛風濕通絡(luò)止痛的功效,五加皮、桑枝、木瓜、羌獨活具有祛風濕舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的功效,三棱、莪術(shù)、透骨草、威靈仙具有軟堅祛瘀,軟化骨刺之功用,桂枝具有溫通經(jīng)脈,散寒止痛的功效。諸藥合用,共奏祛風勝濕,活血化瘀,軟堅散結(jié),解痙止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學表明:威靈仙、伸筋草、透骨草、木瓜等具有解痙鎮(zhèn)痛消炎等功效,能改善局部血液循環(huán),青風藤含有青藤堿,具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,可以提高痛閾。海桐皮、五加皮、羌獨活具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗驚厥等作用。三棱、莪術(shù)具有抗血栓形成作用。甘草有鎮(zhèn)靜、抑制末梢神經(jīng)的作用[3]。通過臨床觀察理筋整脊手法配合中藥熱敷治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥療效顯著,病程短,無副作用,在臨床上可以廣泛推廣。

[1]詹紅生 ,石印玉,張明才,等.基于“骨錯縫、筋出槽”病機認識的椎間盤病癥診 [J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(9):04-06.

[2]林 勛,何天翔.手法復位治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥43例 [J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(5):56-57.

[3]劉 洋,姚成芳.中藥免疫抑制劑的藥理基礎(chǔ)研究進展 [J].中藥,2007,29(3):412-414.