王衛(wèi)杰，楊 冉，張 偉，史可峰

(安陽市腫瘤醫(yī)院，河南安陽455000)

食管癌肺轉(zhuǎn)移為晚期食管癌的表現(xiàn)，一般臨床上對(duì)食管癌同時(shí)出現(xiàn)肺部病灶通常認(rèn)為是食管癌肺部轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)回顧性分析2008年1月～2010年3月我們收治的76例食管癌同時(shí)伴有肺部病灶的臨床及病理資料，探討其治療策略。

1 臨床資料

76例食管癌同時(shí)伴有肺部病灶患者，男59例，女17例;年齡42～79歲，中位年齡63歲。食管癌位于食管胸上段10例，胸中段39例，胸下段27例。肺部病灶位于右肺上葉26例，中葉2例，下葉17例。左肺上葉19例，下葉12例。肺部2個(gè)結(jié)節(jié)5例，均在一側(cè)肺內(nèi)。本組患者術(shù)前均有食管癌的癥狀，其中吞咽不順67例，吞咽疼痛9例。出現(xiàn)肺部癥狀4例，咳嗽、痰中帶血2例，發(fā)熱1例，胸痛1例。術(shù)前胃鏡活檢病理證實(shí)為食管癌。2例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢證實(shí)為肺癌。3例術(shù)前僅行X線正位胸片，未行胸部CT檢查術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié);余患者術(shù)前胸部X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)圓形腫塊61例(直徑0.5～4.0 cm)，不規(guī)則形腫塊15例。本組行食管癌根治性切除75例，姑息性切除1例(支氣管切緣癌殘留)。左側(cè)開胸31例，右側(cè)開胸45例。主動(dòng)脈弓上食管胃吻合20例，右胸內(nèi)吻合10例，頸部吻合46例(左側(cè)11例，右側(cè)35例)。左全肺切除1例，肺葉切除33例，肺楔形切除37例，腫物剔除5例。

2 結(jié)果

手術(shù)均順利完成，死亡2例(死于呼吸衰竭和肺栓塞)。術(shù)后病理:76例食管全部為鱗癌，Ⅰ期3例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例。76例肺部病灶中肺癌28例(Ⅰ期19例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例)，肺結(jié)核19例，轉(zhuǎn)移癌9例，肺炎性假瘤7例，慢性炎癥6例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤4例，肺囊腫3例，肺隔離癥3例，支氣管囊腫2例，肺纖維瘤2例，肺硬化性血管瘤2例，肉瘤1例。術(shù)后并發(fā)心律失常4例，肺部感染4例，頸部吻合口瘺2例，切口感染2例，肺栓塞1例，呼吸衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率18.42%(14/76)。

3 討論

近年來，肺癌的發(fā)病率逐年增加［1］，食管癌同時(shí)伴有肺部病灶的患者數(shù)量也隨之增加。鑒于食管癌肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，臨床上部分患者肺部病灶被誤診為食管癌轉(zhuǎn)移，而采取了不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。臨床上兩側(cè)肺出現(xiàn)廣泛散在轉(zhuǎn)移瘤的患者，無外科手術(shù)的適應(yīng)癥;對(duì)于單發(fā)術(shù)前不能確診的應(yīng)行手術(shù)治療。對(duì)于多發(fā)病灶，特別是周圍病變，轉(zhuǎn)移的可能性較大(本組5例兩個(gè)病灶者4例為轉(zhuǎn)移癌)。電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺部病變的診斷價(jià)值在臨床上得到公認(rèn)［2～4］，手術(shù)指征包括雙肺彌漫性病變，所以對(duì)于食管癌伴有肺部多發(fā)病灶，不能確診的患者，可以采用雙側(cè)電視胸腔鏡活檢，明確診斷后再制定治療方案。

原發(fā)癌在治療上與轉(zhuǎn)移癌截然不同，前者可行根治性切除，療效與單發(fā)癌相似，后者多用姑息性治療。國內(nèi)徐啟明等［5～7］指出，采取積極的手術(shù)根治是患者獲得長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵，切勿因同時(shí)存在多個(gè)腫瘤而放棄手術(shù)。同期手術(shù)可明顯減少兩次手術(shù)的肉體、精神痛苦，且可減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者及家屬的思想、精神負(fù)擔(dān);其優(yōu)點(diǎn)還在于:①分期手術(shù)容易導(dǎo)致第二原發(fā)癌的迅速生長(zhǎng)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而失去手術(shù)根治機(jī)會(huì);②開胸術(shù)后的胸腔粘連導(dǎo)致第二次手術(shù)分離困難，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加患者心理負(fù)擔(dān)［8］。只要掌握好手術(shù)適應(yīng)證，重視圍術(shù)期處理，積極處理并發(fā)癥，同期手術(shù)是安全可靠、切實(shí)可行的［9］。食管癌合并肺部良性病變，則在完整切除病灶的情況下盡可能減少肺切除范圍，對(duì)于包膜完整的腫瘤可行剔除送冰凍，盡可能不切肺，以維持患者的呼吸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。如果食管癌診斷明確，肺部腫物較小，術(shù)前不能明確診斷者，采取同側(cè)開胸，術(shù)中先行肺部腫物楔形切除或僅行腫瘤剔除，快速冰凍病理檢查明確診斷，根據(jù)病理結(jié)果確定手術(shù)方案。

總之，食管癌同時(shí)合并肺部病灶，在排除其他器官轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上，應(yīng)在明確肺部病變性質(zhì)的情況下確定治療方案。對(duì)于轉(zhuǎn)移癌和良性病變，在完整切除病變的情況下，盡可能多的保留肺組織，維持患者呼吸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。食管、肺雙原發(fā)癌盡可能同期、同側(cè)行根治術(shù)，但要掌握好手術(shù)適應(yīng)證，還要有完善的圍手術(shù)期管理。

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