張韶南

(鄭州大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院，鄭州450052)

2009年6月，我們將羅哌卡因聯(lián)合可樂定用于臂叢神經(jīng)阻滯，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:同期擬于臂叢神經(jīng)阻滯下行鎖骨、肩關(guān)節(jié)及上肢、手部手術(shù)的患者100例，男63例，女37例;年齡18～51歲，體質(zhì)量51～82 kg，體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m2，ASA分級I～Ⅱ級。無冠狀動脈性心臟病、高血壓、嚴重心肺疾病、內(nèi)分泌疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肝、腎功能正常，無酒精成癮和濫用藥物史。將100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，其一般資料具有可比性。麻醉方法:兩組術(shù)前用藥均為魯米那鈉0.1 mg及阿托品0.5 mg肌注，患者入室后監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度(SpO2)及無創(chuàng)血壓，觀察組采用羅哌卡因75 mg+可樂定150 μg+生理鹽水至20 ml施斜角肌間隙法臂叢神經(jīng)阻滯，對照組則僅應(yīng)用羅哌卡因，用量、用法同上。觀察指標:① 麻醉及手術(shù)時間，HR、BP、RR、SpO2變化。②感覺神經(jīng)阻滯時間［其中剌痛減輕為起效(T1)、安全無痛時(T2)］，運動神經(jīng)阻滯時間［以肩關(guān)節(jié)為軸外展上臂、以肘關(guān)節(jié)為軸屈曲前臂，活動費力時為運動阻滯(T3)］，阻滯恢復(fù)時間［上肢可活動時為運動神經(jīng)恢復(fù)時間(T4)，訴切口有疼痛感時為感覺神經(jīng)恢復(fù)時間(T5)］。③術(shù)后4、8、1 2、2 4、3 6、4 8 h視覺模擬評分法(VAS)評分。④術(shù)中及術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料和計數(shù)資料分別行t檢驗和χ2檢驗，P≤0.05為差異有顯著性。結(jié)果:兩組麻醉、手術(shù)時間無顯著差異，各時點RR、BP、SpO2均較為平穩(wěn)且組間無顯著差異;神經(jīng)阻滯及恢復(fù)時間見表1，不同時間點VAS評分見表2;兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

表1 神經(jīng)阻滯及恢復(fù)時間(n=50，m in，±s)

表1 神經(jīng)阻滯及恢復(fù)時間(n=50，m in，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 15.42 ±1.35 13.39 ±3.16 20.45 ±1.35 480.24 ±18.04*669.80 ±23.24*對照組 15.10 ±2.10 13.02 ±3.05 21.50 ±4.95 326.75 ±16.28 475.68 ±18.64

表2 兩組術(shù)后不同時間點VAS評分(分)

討論:局麻藥濃度過低時不能提供完全的運動阻滯及完善的麻醉效果，過高則可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，此使臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用受到限制?？蓸范▽龠溥蜻惢衔?，為α2受體激動劑，已用于許多局部麻醉及區(qū)域阻滯技術(shù)，其可直接抑制外周神經(jīng)傳入沖動傳導(dǎo)，尤其是C和Aγ神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)。羅哌卡因為常用局麻藥，其阻滯Aγ和C神經(jīng)纖維的效果優(yōu)于布比卡因，但后者阻滯Aβ神經(jīng)纖維的作用強。本資料顯示，觀察組感覺和運動神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間均顯著長于對照組，且麻醉效果(VAS評分)顯著優(yōu)于對照組?？赡軝C制:可樂定可增加離體神經(jīng)元的鉀離子傳導(dǎo)，增強羅哌卡因?qū)ν庵苌窠?jīng)的阻滯作用;可樂定可通過釋放腦啡肽類物質(zhì)產(chǎn)生外周鎮(zhèn)痛作用，且清除半衰期較長。

總之，羅哌卡因聯(lián)合可樂定用于臂從神經(jīng)阻滯效果確切，安全性高。