顧曉宇

(啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東226200)

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀態(tài)，屬睡眠中樞呼吸調(diào)節(jié)紊亂［1］，可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死。2008年1月～2010年1月，我們對(duì)52例因鼻咽部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的OSAS患者行手術(shù)治療，獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

OSAS患者52例，男44例，女8例;年齡31～67歲，平均48歲;病程3個(gè)月～3 a，平均16個(gè)月。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》［2］的診斷和病情分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度 25例，中度17例，重度10例。體形肥胖41例，伴高血壓24例，糖尿病8例，冠心病7例，肺心病1例。52例患者相關(guān)檢查均示鼻咽結(jié)構(gòu)異常，其中腭后狹窄8例，單純腭咽狹窄23例，鼻咽腔狹窄9例，咽側(cè)壁肥厚所致狹窄7例，口咽部狹窄5例。52例患者均行手術(shù)治療，其中局部麻醉(1%地卡因黏膜表面麻醉+l%利多卡因浸潤麻醉)34例，氣管插管全身麻醉18例。行懸雍垂腭咽成形術(shù)+扁桃體摘除術(shù)8例，懸雍垂聘咽成形術(shù)(留懸)23例，鼻中隔矯正術(shù)5例，鼻甲部分切除術(shù)4例，扁桃體增殖體切除術(shù)7例，單純扁桃體摘除術(shù)4例，單純咽成形術(shù)1例。術(shù)后隨訪2個(gè)月～1 a，睡眠呼吸暫停得到改善46例(睡眠鼾聲消失或明顯減輕，無呼吸暫停、憋氣等癥狀)，有效率88.46%。高血壓患者血壓均不同程度下降;冠心病患者胸悶、心慌、心律紊亂等癥狀均有不同程度改善。術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

OSAS是缺血性心臟病如心絞痛、心肌梗死等的重要危險(xiǎn)因素之一，還會(huì)引發(fā)各種心律失常、肺動(dòng)脈高壓、肺心病、高血壓，增加腦血管病的發(fā)病率及病死率［3］。鼻咽舌部結(jié)構(gòu)異常、肥胖、上氣道組織黏液性水腫、口咽或下咽部腫瘤等均可導(dǎo)致OSAS。

OSAS的治療方法主要為外科手術(shù)(包括腭垂腭咽成形術(shù)、扁桃體切除及腺樣體刮除術(shù)、氣管切開術(shù)、鼻腔手術(shù)、舌和舌根手術(shù)、上下頜骨前移術(shù)以及舌骨懸吊術(shù)等)［4］及內(nèi)科治療(主要針對(duì)可以導(dǎo)致呼吸暫停的內(nèi)科疾病，如肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺功能低下等)。戒除酒精性飲料，注意睡眠姿勢(shì)，不服用安眠藥物可減輕。對(duì)中樞型輕癥者可給予呼吸中樞興奮劑氨茶堿，三環(huán)抗抑郁藥氯米帕明及乙酰唑胺等。經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣近年來用于OSAS的治療。呼吸機(jī)產(chǎn)生的強(qiáng)制氣流可增加上呼吸道壓力，吸氣或呼氣狀態(tài)下氣道都能保持恒定壓力，上氣道始終保持開放。亦可在睡眠時(shí)使用不同類型的口腔矯治器使下頜骨或舌體向前上方提起，增加咽部橫截面積，增加呼吸氣流量。此外，經(jīng)皮無創(chuàng)電刺激舌下神經(jīng)是一種新興的治療方法，可于夜間發(fā)生呼吸暫停時(shí)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ば盘?hào)，利用雙向電流脈沖刺激支配頦舌肌的舌下神經(jīng)分支，可使舌體向前運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)大舌咽氣道，降低上氣道阻力［5］。多學(xué)科協(xié)同、綜合治療是今后的發(fā)展趨勢(shì)。

［1］曹波.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病因與治療進(jìn)展［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，23(2):34-35.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)［J］.中華結(jié)核呼吸雜志，2002，25(4):195-1981.

［3］錢潮霞，高中和.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征40例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2005，23(2):94-95.

［4］張嵩.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷及治療［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(5):105-106.

［5］牟曉燕.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的無創(chuàng)正壓通氣治療［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(5):106-107.