陳建南，何 平

(海南省人民醫(yī)院，海口570102)

百草枯為聯(lián)吡啶類(lèi)除草劑，對(duì)人類(lèi)的毒性高，且中毒后無(wú)特效解毒劑，病死率極高［1］。幸存者多數(shù)遺留不同程度的肺間質(zhì)纖維化。2004年1月～2009年4月，我們將血必凈注射液用于65例急性百草枯中毒患者，獲得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 急性百草枯中毒患者65例，其中男28例，女37例;年齡19～48歲。均為口服中毒，服用量5～100 ml(濃度20%)。服毒后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，服毒1～3 d后出現(xiàn)口腔潰爛或灼傷癥狀，胸悶、血便、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、肺水腫。將65例患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組30例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均于服毒后于30 min～4 h予大劑量激素、還原型谷胱甘肽、維生素C、抗感染、補(bǔ)液、硫酸鎂導(dǎo)瀉、對(duì)癥及呼吸循環(huán)等重要臟器功能支持治療。同時(shí)行血液灌流，1次/d，共灌流3～7 d，每次灌流持續(xù)2 h左右。觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注血必凈注射液，每次50～100 ml，2次/d，療程為1～2周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失、胸片正常、血氧飽和度正常、血生化指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn):有輕度呼吸道癥狀、X線胸片有肺間質(zhì)改變、血氧飽和度及其他生化指標(biāo)均正常。無(wú)效:搶救無(wú)效死亡。痊愈和好轉(zhuǎn)均為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈9例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效18例，總有效率為48.57%;對(duì)照組分別為4、3、23 例和 23.33%。兩組有效率相比有顯著性差異(χ2=4.42，P＜0.05)。

3 討論

百草枯可經(jīng)過(guò)完整皮膚、消化道和呼吸道吸收，除對(duì)皮膚黏膜有較強(qiáng)刺激和腐蝕作用外，主要損害的靶器官為肺、肝、腎及心臟等，而在肺組織的濃度最高［2］，且對(duì)肺臟的損害不可逆。目前認(rèn)為百草枯作為一種電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性氧自由基，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，造成組織細(xì)胞的氧化性損害;使體內(nèi)超氧化物酶、過(guò)氧化氫酶及還原型谷胱甘肽減低，從而加重病理?yè)p害導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)。由于肺泡組織對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，故肺損傷為最突出的表現(xiàn)。病理改變?cè)缙跒榉闻莩溲?、水腫、出血及細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期為肺間質(zhì)纖維化［3］。肺損傷引起的成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)為主要死因，肺纖維化多在中毒5～9 d發(fā)生，2～3周達(dá)高峰，目前尚無(wú)特效藥物。

血液灌流是加速毒物清除的有效手段，可減輕百草枯對(duì)靶器官的損害而改善預(yù)后。由于百草枯進(jìn)入人體各組織臟器后可再次重新分布而釋放入血，因此對(duì)服毒量大者需多次血液灌流治療。我們的經(jīng)驗(yàn)是每天1次，每次約2 h，持續(xù)3～7 d。血必凈注射液主要由赤芍、丹參、紅花和當(dāng)歸等提取的中藥制劑，臨床上主要用于治療急危重病及多臟器功能障礙綜合征等，其藥理作用為改善微循環(huán)、增加血流量，減少血小板的黏附和聚集，抑制纖維母細(xì)胞合成膠原，降低急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性、減少炎性滲出、促進(jìn)炎癥吸收，抑制炎性肉芽腫的形成，同時(shí)增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能和吸附能力［4］，并具有強(qiáng)效的抗內(nèi)毒素作用，亦可抑制IL-10、IL-1β、血小板衍生因子及胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的過(guò)度表達(dá)，減少肺部炎癥反應(yīng)、改善肺通氣功能，防治肺纖維化［5］。本研究觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)血必凈注射液聯(lián)合血液灌流治療百草枯中毒效果確切，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得借鑒。

［1］李鐵剛，張靜萍，趙敏，等.血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，12(2):122-124.

［2］黃韶清，周玉淑，劉人樹(shù)，等.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:309-312.

［3］陳紀(jì)平，陳家鐸，唐小玲，等.復(fù)方丹參、東莨宕堿和地塞米松治療百草枯中毒的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察［J］.中國(guó)危重癥急救醫(yī)學(xué)，1997，9(9):516-518.

［4］萬(wàn)勇，胡建華，王大慶，等.大鼠急性百草枯中毒血清中細(xì)胞因子動(dòng)態(tài)變化［J］.四川醫(yī)學(xué)，200，25(10):1092-1095.

［5］張政偉，菅向東，阮艷君，等.血必凈注射液治療急性百草枯中毒的實(shí)驗(yàn)［J］.毒理學(xué)雜志，2007，21(2):105-108.